奶牛創(chuàng)傷性心包炎手術(shù)治療

王文道（山東省蓬萊市大辛店畜牧獸醫(yī)工作站 265612）

奶牛創(chuàng)傷性心包炎死亡率較高，對(duì)奶牛生產(chǎn)也會(huì)帶來(lái)較大的影響。如何有效提升奶牛創(chuàng)傷性心包炎治療有效性，為當(dāng)前獸醫(yī)研究工作的重點(diǎn)內(nèi)容。為了解手術(shù)治療奶牛創(chuàng)傷性心包炎的效果，文中4例創(chuàng)傷性心包炎奶牛作為試驗(yàn)對(duì)象，為其實(shí)施手術(shù)治療，結(jié)合手術(shù)治療的結(jié)果加以討論，分析手術(shù)治療的可行性、成功率及手術(shù)治療中需要注意的各類問(wèn)題，總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

（1）病例1：奶牛胸前存在水腫癥狀，心包拍水聲音顯著，頸靜脈擴(kuò)張，身體接近于衰竭狀態(tài)。在為其實(shí)施保定開胸治療期間，難以站立，故而轉(zhuǎn)換為右側(cè)臥保定治療。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)心包和胸膜粘連，其中積累黃色液體在20kg左右，術(shù)后引流管導(dǎo)流。手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)金屬異物，左部分腹腔網(wǎng)胃與膈肌中心部分取出1根長(zhǎng)度在5cm的鐵絲。術(shù)后未能站立，術(shù)畢45d后衰竭而亡。

（2）病例2：奶牛15d前于左邊真胃變部門予以手術(shù)治療，其胸前具有水腫癥狀，心包的拍水聲較明顯，頸靜脈擴(kuò)張。心包積液12kg，未觀察到進(jìn)入心包的金屬異物。術(shù)畢能少量進(jìn)食，但仍在術(shù)后30d衰竭而亡。

（3）病例3：奶牛存在創(chuàng)傷性心包炎早期癥狀，金屬探測(cè)儀檢查下呈現(xiàn)出陽(yáng)性反應(yīng)，膘情中等。為奶牛實(shí)施剖腹診斷，腹腔中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)金屬異物。實(shí)施開胸治療手術(shù)，其中取出8.5cm長(zhǎng)度的12號(hào)鐵絲1根。術(shù)后引流2d，治愈。

（4）病例4：奶牛具備創(chuàng)傷性心包炎早期表現(xiàn)，微弱心包拍水音，金屬探測(cè)儀輔助檢查方式下，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，在為其實(shí)施開胸手術(shù)治療后，觀察到心包積液500～700ml，1根6cm長(zhǎng)度細(xì)鋼絲在右側(cè)心包內(nèi)部，取出后完成手術(shù)。術(shù)后引流2d治愈。

1.2 方法

肌肉注射靜松靈1.5～2ml，普魯卡因其實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉。站立或者右側(cè)臥保定情況下開展手術(shù)治療。切口于左側(cè)第5肋骨部分，手術(shù)部分予以常規(guī)處理。第5肋中間縱向切口5～20cm，分離奶牛皮下筋膜，結(jié)扎胸外靜脈。切開肌層骨膜后實(shí)施敷料止血，分離內(nèi)外骨膜，而后應(yīng)用細(xì)線鋸切斷肋骨，取肋骨10～12cm。

全面止血后，胸膜上切口，明確是否存在粘連問(wèn)題或者空氣狀態(tài)后，擴(kuò)大切口暴露心包，采用膠管20號(hào)針頭予以處理。穿刺后滲出液體，基于奶牛是否化膿實(shí)施必要的處理，比如預(yù)防擴(kuò)散、合理減壓等。心包上方8～10cm切口，應(yīng)用止血鉗拉起心包緣，術(shù)后將手置入心包中，明確其粘連狀態(tài)，且保證其中無(wú)異物存在。

應(yīng)用0.05%新潔爾滅實(shí)施心包腔的沖洗工作，手術(shù)后應(yīng)用生理鹽水沖洗，融入青霉素160萬(wàn)IU，鏈霉素100萬(wàn)IU。閉合心包胸膜，結(jié)合奶牛實(shí)際情況，決定引流管是否應(yīng)用，且縫合肌肉、皮膚。術(shù)后應(yīng)用11支劑量為160萬(wàn)IU的青霉素靜脈滴注治療，應(yīng)用11支100萬(wàn)IU劑量的鏈霉素×11支予以肌肉注射治療，且術(shù)后需要結(jié)合奶牛狀態(tài)實(shí)施輔助治療，比如營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、強(qiáng)心治療以及鎮(zhèn)痛治療等。

2 結(jié)果

4例創(chuàng)傷性心包炎奶牛手術(shù)治療后，2例痊愈，2例死亡。

3 討論

早期檢查、早期確診為提升創(chuàng)傷性心包炎奶牛手術(shù)治療成功率的有效方式，如果發(fā)現(xiàn)具有間歇性脹氣、胃部接近創(chuàng)傷性心包炎癥狀的情況下，需要為奶牛進(jìn)行早期診斷，在全面身體檢查方式下，明確其臨床癥狀，接受針對(duì)性治療[1]。但在保守治療方式難以發(fā)揮其價(jià)值的基礎(chǔ)上，需要早期實(shí)施手術(shù)治療。這個(gè)過(guò)程中奶牛的抵抗力相對(duì)較強(qiáng)，手術(shù)耐受性較高，故有助于提升創(chuàng)傷性心包炎奶牛手術(shù)治療的成功率，也有助于降低創(chuàng)傷性心包炎奶牛的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

奶牛與馬具有較大差異，奶牛臥地難起的情況下，其時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[2]。而馬則可以借助吊馬器輔助站立，對(duì)中期、后期奶牛實(shí)施開胸治療的過(guò)程中，實(shí)際手術(shù)治療效果不夠理想，奶牛自身恢復(fù)的能力較差[3]。同時(shí)，因牛縱膈致使其左右胸腔難以通暢，在打開左側(cè)胸腔后，其左肺呼吸功能仍然受到限制，呼吸能力不佳，則其后續(xù)治療的整體效果也會(huì)受到較大影響，需予以術(shù)期吸氧治療。創(chuàng)傷性心包炎奶牛手術(shù)治療期間，需要實(shí)施必要的輸氧治療[4]。保定治療方式下，站立與側(cè)臥均有其優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。應(yīng)用平整、較軟的臺(tái)面實(shí)施前后肢體牽拉、頭頸部按壓保定手術(shù)，其效果顯著優(yōu)于手術(shù)臺(tái)保定效果，有助于提升手術(shù)治療的成功率。

手術(shù)治療期間需為奶牛先實(shí)施左部腹腔探診，明確其網(wǎng)胃狀態(tài)，比如是否發(fā)生感染，是否存在粘連癥狀，是否具有金屬異物感等。必要的情況下需要實(shí)施開胸手術(shù)[5]。身體素質(zhì)相對(duì)較好的奶牛可以將兩項(xiàng)手術(shù)同時(shí)予以完成，提升人力資源與物力資源的利用率。其次，為創(chuàng)傷性心包炎奶牛實(shí)施骨膜切口治療，臨床治療中多采用 “工”字型切口方式。由于奶牛在局部擴(kuò)張情況下難以有效愈合，故而對(duì)創(chuàng)傷性心包炎奶牛的骨膜影響相對(duì)較小。但在手術(shù)治療期間，需要注意適宜的切口長(zhǎng)度，最大限度降低奶牛術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)治療的有效性及安全性價(jià)值。

手術(shù)期間必須嚴(yán)格基于無(wú)菌操作的方式開展各項(xiàng)工作，心包腔沖洗期間，需應(yīng)用廣譜抗菌素溶液或者刺激性相對(duì)較小的消毒防腐溶液予以處理。溫度最好貼近奶牛體溫，引流管應(yīng)用厚壁橡膠管，并連接一次性引流袋，或者可以采用20號(hào)直徑6.7mm的導(dǎo)尿管，保證引流的通暢性及引流的效果。

奶牛手術(shù)結(jié)束后，需要實(shí)施24h全面的專人、全面護(hù)理管理，實(shí)施術(shù)后對(duì)癥治療，應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用11支劑量為160萬(wàn)IU的青霉素靜脈滴注治療，應(yīng)用11支100萬(wàn)IU劑量的鏈霉素×11支予以肌肉注射治療，且術(shù)后需要結(jié)合奶牛狀態(tài)實(shí)施輔助治療，比如營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、強(qiáng)心治療以及鎮(zhèn)痛治療等。預(yù)防奶牛術(shù)后出現(xiàn)休克、電解質(zhì)紊亂等不良問(wèn)題，保證手術(shù)治療效果，降低創(chuàng)傷性心包炎奶牛的死亡率。

基于本次實(shí)踐觀察結(jié)果來(lái)看，4例創(chuàng)傷性心包炎奶牛手術(shù)治療后，2例痊愈，2例死亡。病例1奶牛為頭胎，發(fā)病后由于存在病情延誤的情況，故而奶牛近乎衰竭癥狀。手術(shù)治療成功的情況下，仍然臥地難起，最終致使其死亡。病例2奶牛為第2胎產(chǎn)后癥狀發(fā)作，奶牛產(chǎn)后30d實(shí)施真胃左邊變位手術(shù)，術(shù)后產(chǎn)量上升到21kg。真胃整腹手術(shù)后30d出現(xiàn)創(chuàng)傷性心包炎癥狀，保守治療完成情況下接受手術(shù)治療，未能觀察到金屬異物，但仍懷疑奶牛死亡的原因?yàn)榻饘佼愇锼斐伞?/p>

綜合上述內(nèi)容，早期為創(chuàng)傷性心包炎奶牛實(shí)施手術(shù)治療，有助于提升奶牛存活率，實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值突出，建議加強(qiáng)奶牛日常狀態(tài)的檢查與管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)奶牛的異常癥狀予以早期診斷，避免奶牛不良癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，降低奶牛創(chuàng)傷性心包炎死亡率。

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