蒙醫整骨手法治療腰椎間盤突出癥診療現狀

額爾克木寶勒爾 巴虎山 王青春

(1.內蒙古醫科大學2016級研究生，內蒙古 呼和浩特 010050; 2.內蒙古自治區國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是骨傷科常見病，多數因腰椎退行性變及外力作用使腰椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂口突出或脫出于椎管內，導致壓迫相應水平的神經根、血管、脊髓、馬尾神經等，從而引起腰部疼痛、下肢麻木、放射痛等臨床癥狀[1]。髓核的糖蛋白與β蛋白對神經根有強烈的化學刺激性，同時大量的組織胺釋放出來，產生化學性神經根炎。在炎癥情況下，多種化學酶質使血管對蛋白質的通透性升高，在神經內、外模及神經根、椎竇神經中滲出大量炎性蛋白，引起局部缺血與電解質紊亂，刺激神經根及椎竇神經，引起神經支配區的疼痛[2]。蒙醫學里將該病屬于腰椎間盤“協日烏蘇”病范疇，認為該病的發病原因多為年老體弱，筋肉不健，人隨年齡之增長，體內三根七素之相對平衡狀態易于失調，希日衰減而巴達干、赫依增盛，胃火減弱，全身筋肉骨骼處于逐漸衰弱之狀態有關。此時，如果操勞過度，使腰椎間盤筋肉長期過于疲勞，失于氣血的滋養，在腰椎間盤產生協日烏蘇引起該病[3]。

目前對于腰椎間盤突出癥的治療尚無理想的辦法，主要采取手術和保守治療。國外有資料表明：約60%～90%的患者經手術治療取得滿意效果，而6%～14%的患者仍然存在或復發腰腿疼痛癥狀，已引起臨床醫生的高度重視[4]。據美國公共健康中心的資料顯示：僅有很少數腰椎間盤突出癥患者需要手術治療，絕大多數可以通過整脊療法、腰背功能訓練、佩帶腰圍或硬膜外注射類固醇類藥物得到緩解[5]。有資料表明：術后僅短期療效優于保守療法而長期療效與保守療法比較無差異性[5]，術后因椎體及關節韌帶等的破壞造成脊柱的穩定性下降，及腰椎間盤突出術后的再突出等[7]，均造成手術療法長期療效的不確定性。腰椎間盤突出癥的蒙醫藥保守治療中，蒙醫整骨手法治療是一個重要的方面，以其療效好、治療方法簡單、無副作用、不受醫療環境條件限制、醫療費用低廉等優勢，得到了廣大患者的認可，并且諸多研究者們通過臨床觀察得到了滿意的結果。

1 蒙醫整骨手法的概念

蒙醫整骨手法為蒙醫整骨師在治療軟組織損傷和關節疾患時采用的方法，也是骨折整復后配合治療的重要手段。整骨手法因地區、流派、醫者經驗的不同而形式繁多稱謂各異、各有特色，但基本手法可歸納為捋、抖、摩、壓搓、揉、掐、拿、甲嵌、叩、拍、板等幾種，實施時常將幾種方法互相組合連續操作[8]。

蒙醫整骨手法治療腰椎間盤突出癥，是通過促進暢通赫依、楚斯循行，消瘀退腫，解除腰、臀、腿肌筋的痙攣，松解神經根黏連，使突出的椎間盤組織得以還納。具體操作如下：患者俯臥位，全身放松，術者位于一旁，首先由胸椎至骶部用掌根反復數次按揉后，以同樣的手法按揉兩側腰肌，使其緊張痙攣的肌筋松弛。再沿棘突兩側利用雙手拇指指腹重壓按揉數遍后，乃用拇指指腹由上而下至骶處反復推捋數遍。接著將痛側下肢由臀至踝部用雙手反復捏拿、滾揉跟腱，使腿部肌筋松弛之后，一助手在床頭拉住患者腋部，另一助手拉住兩踝在用力牽引的基礎上，上下抖動約10min，促使腰椎充分放松伸展。完成上述步驟后根據患者年齡、病期、腰椎緊張痙攣的肌筋松解等結合板法還納椎間盤[8]。

2 蒙醫傳統整骨手法治療腰椎間盤突出癥現狀

根據調查發現蒙醫整骨手法治療腰椎間盤的研究相對結合型(手法結合其他治療)占多數，純手法治療椎間盤突出癥的相對占少數，從結合型和純手法兩方面都能得出蒙醫整骨手法對于腰椎間盤突出癥有著顯著的療效。如孟克畢力格等蒙西醫結合治療腰椎間盤突出癥，對照組(蒙醫推拿)79名患者給予蒙醫整骨手法治療，痊愈占72.15%、顯效占16.46%、好轉占8.86%、無效占2.53%。觀察組(蒙醫推拿加穴位封閉)療效比對照組優。[9]再有霍·道爾加拉等對72名腰椎間盤突出癥患者經過蒙藥、蒙醫ABC療術、蒙醫手法、牽引等綜合治療后療效顯著62例，占86%；基本控制6例，占8%;好轉3例，占4%；無效2例，占1%，總有效率99%[10]。純手法治療腰椎間盤的有曹格扎雅對100名腰椎間盤突出癥患者治療15天后評定療效得出：優80例，占80%；良12例，占12%；可6例，占6%；差2例，占2%[11]。再有包文奎對158名腰椎間盤突出癥患者給予硬膜外給藥后使用蒙醫傳統手法當中的整骨手法治療，結果：近期總有效率達96.8%，優良率91.77%；1～9年對149名患者隨訪結果示：優良率為97.31%[12]。文獻上關于蒙醫整骨手法純手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察并非很多，但在治療腰椎間盤突出癥時作為輔助療法的臨床研究為數較多，并間接的證明了蒙醫整骨手法治療腰椎間盤突出的效果。眾多研究者指出蒙醫整骨手法治對于早期腰椎間盤突出癥的療效顯著，對于中晚期神經癥狀明顯的患者療效不明顯。如胡大來等明確指出蒙醫整骨術對于中心型突出，有馬尾神經癥狀和長期不愈或手術術后復發的腰椎間盤突出癥，手法按摩無明顯療效[13]。諸多研究者通過臨床觀察證實了蒙醫整骨手法治療腰椎間盤突出癥有著顯著的療效，且有進一步規范、深入研究的價值。

3 展望

距國家衛生委統計腰椎間盤突出癥的患病總人以超過2億，占全國總人口15.2%。當中20～40歲的患者占多數，腰L4/L5椎間盤發生退變、突出占腰椎間盤突出癥的80%～90%[14]。蒙醫整骨手法治療腰椎間盤突出癥有著顯著療效得到了諸多臨床觀察的論證，對蒙醫整骨手法治療腰椎間盤突出癥的機理研究尚不多見，對于治療手法、手法名稱尚沒有統一標準。如今，民族醫藥已經形成不同地傳統醫學體系，傳統醫學標準化是發展的大趨勢，蒙醫整骨手法也需要標準。