芻議農村糖尿病的經濟負擔及心理健康

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（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

糖尿病是一種遍布世界各地的常見疾病，是胰島素分泌的缺陷或和胰島素作用障礙導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經、心血管的長期損傷、功能缺陷乃至衰竭。高血糖的典型癥狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重減輕。

研究表明，全世界目前有4.25億糖尿病患者，我國糖尿病患者已超過1.14億，其中10個人中就有1人為糖尿病患者，5個人中就有1人為糖耐量異常，隨著全球老齡化進程，老年糖尿病患者日益增多。2010年發表于新英格蘭雜志上的流行病學研究結果顯示，2007年至2008年我國60歲以上人群糖尿病患病率約20.4%，估算約為3 538萬，占患病總人數的38.1%，70歲以上人群糖尿病患病率約22.0% 。

另一項的流行病學結果顯示，2010年，我國60歲以上人群糖尿病患病率約高達22.86%。由于社會經濟快速的發展，農村大多數年輕人都外出打工，致使農村人口老齡化不斷增加；農民體力勞動減少，生活方式有所改變，促使農村人口糖尿病患病率增加，農村糖尿病呈逐年上升趨勢。

由于農村老年人文化程度不高，對糖尿病知識認識存在誤區，久而久之，由于全身長期處于高血糖狀態，隨之出現不同程度的并發癥，致殘致死率高，嚴重威脅著農村糖尿病患者的身體健康，從而降低其生活質量，給家庭和社會帶來了嚴重的經濟負擔。因此，我們應該關注農村糖尿病患者，讓糖尿病知識走進社區走進家庭，讓他們認識糖尿病及糖尿病的急、慢性并發癥帶來的危害，讓他們學會自我管理，使其血糖達標從而提高他們的生活質量，減輕他們的經濟負擔已經成為不容忽視的問題。

一、我國農村人口基數大，糖尿病患病率呈上升趨勢，認識糖尿病及糖尿病健康教育應走進農村

我國是世界第一人口大國，我國13億人口中，約有9億是農村人，農村地區基數遠大于城市地區，相關機構采用整群分層隨機的抽樣調查方法,對甘肅省14地市年齡20-74歲的農村常駐人群（居住5年及以上）進行抽樣調查，最終14 480人（男性6 417人，女性8 063人）完成了該項研究；男女比例為1∶1.26，總回應率為89.4%。糖尿病患病率為9.5%（男10.8%vs女8.5%），年齡標化后的患病率7.9%；糖調節受損患病率為16.3%（男16.6%vs女16.1%），年齡標化后的患病率15.5%。

由此，可得出結論：我省農村糖調節受損患病率較高。糖尿病知曉率、治療率、控制率均低于全國水平。男性患病率高于女性。所以將糖尿病有關專業知識應該走進農村，走進家庭，提高農村糖尿病患者的知曉延緩并發癥的發生，從而提高生活質量，減輕糖尿病患者的經濟負擔。

二、經濟發展使農村患病率提高和經濟負擔加重

經濟發展水平與糖尿病的發病率存在著一定的相關關系，目前還沒有確切證據證明兩者之間存在著某種必然的聯系。隨著我國經濟的快速發展，糖尿病的發病率也呈明顯的增長趨勢。

由于農村經濟水平提高，農村居民飲食結構和生活方式的改變，農村居民溫飽問題解決以后，不能注重科學飲食；農業機械化的發展，帶來體力勞動的減少，肥胖、超重增加，加上缺乏糖尿病防治的知識，農村糖尿病患病率不斷上升。目前有些地區農村糖尿病患病率增長速度快，城鄉差異已經很小。農村居民得了糖尿病后并不重視，有的出現并發癥后才去就醫，導致費用比較高；由于糖尿病是終身代謝性疾病，后期出現并發癥需終生依靠藥物治療，無形中增加了糖尿病患者、家庭及社會的經濟負擔，生活質量下降等不可估量的成本。

三、關注農村糖尿病患者存在的心理健康問題

家是一個小小的自由王國，它溫暖、寧靜、舒適和愜意，沒有一個地方比得上在家里活得真實。在家里我們是兒女，是父母，但作為一名糖尿病患者，除了醫護團隊的專業醫療管理外，糖尿病患者更多的是需要來自家庭的關懷與關注。所以關注農村糖尿病患者存在的心理健康問題至關重要。研究表明，糖尿病患者中29%具有明顯抑郁情緒，糖尿病患者也存在明顯的焦慮癥狀；我國的另一項研究發現2型糖尿病患者出現明顯焦慮情緒者占32%。所以糖尿病的主要情感障礙為抑郁與焦慮。糖尿病患者中患抑郁癥者是正常人的3倍；據國外報道，糖尿病患者有60%至75%伴有抑郁情緒，其中10%至35%為重度抑郁.抑郁癥已成為DM的常見并發癥之一。

糖尿病合并抑郁癥的表現為：情緒低落，一般以“晨重夕輕”為特點；思維遲緩，即記憶降低、大腦反應慢等；活動減少，不愿參加社交活動，常喜獨處；常有焦慮、內疚感（擔心給家庭增加負擔）；睡眠障礙，以早醒為其典型表現；多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥；有自暴自棄、厭世或自殺心理或行為。

有上述3項或3項以上癥狀表現者，極可能已并發抑郁癥，應引起重視，最好及時到醫院心理科就診。所以我們應該采取加強農村居民的糖尿病知識宣傳教育，豐富農村糖尿病患者的生活，提高農村醫療保障覆蓋水平等措施，對于整個社會都有極其重要的意義。

2018年聯合國糖尿病日的主題為“家庭與糖尿病”，一個患者，一個家庭，糖尿病患者的健康狀況改變著整個家庭的生活、計劃、感受、經濟狀況等，家庭與糖尿病至關重要。所以我們要讓農村沒有糖尿病的人遠離糖尿病，有糖尿病的患者讓患者血糖達標遠離并發癥，讓我們一起關注及改變農村糖尿病及糖尿病家庭。