蒙藥內服外敷治療類風濕性關節炎臨床觀察

包志敏

(內蒙古自治區呼和浩特市蒙醫中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020)

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關節滑膜炎為主要臨床特征的自身免疫性疾病，疾病呈慢性、進行性發展，可發生于各年齡段[1]。該病患者的臨床表現多樣，主要表現為關節癥狀，可出現晨僵、關節腫脹、關節畸形及關節功能障礙等。該病屬蒙醫“托賴”病范疇。主要病因是三根失調，琪素、協日烏素偏盛所致。本人自2016年1月至2018年3月間在本院進行治療及護理類風濕性關節炎患者取得較好臨床療效，詳細報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇確診為類風濕性關節炎的患者142例，男性85例、女性57例，年齡28歲～70歲、平均年齡52歲，病程1年～20年、平均病程3年。

1.2 診斷標準 根據美國風濕病協會1987年6月第51屆ARA會議修訂的標準[2]。①晨僵≥1h，超過6周；②大或等于3個關節腫脹持續至少>6周；③腕關節、掌指關節腫脹6周以上；④對稱性關節腫脹>6周；⑤皮下類風濕結節；⑥類風濕因子陽性；⑦手指關節X線變化證實類風濕性關節炎。上述7項中符合4項即可診斷。

1.3 排除標準 ①合并其他風濕病者；②妊娠、哺乳期婦女；③精神病患者，不能配合臨床治療者；④關節嚴重畸形者、無勞動能力者；⑤不能夠按要求服藥者。

1.4 治療方法 ①內服蒙藥：早飯后珍寶15粒，嘎日西3g；午飯后查干古古勒-10丸13粒，晚飯后額力吉根琪素-25丸13粒，忠倫-5湯3g，水煎沖服。②蒙藥外敷療法。配方：樂比巴魯朱日10g，忠倫-5湯3g，嘎日迪-5(碾碎)5粒(根據病情加減)加入適量白醋調成糊狀，黏稠度合適，外敷患處，用保鮮膜覆蓋包好，防止藥液外漏或過快干燥，然后用適量溫度的紅外神燈照射；續敷1～2h， 1次/d。7天為1個療程。

2 蒙醫護理措施

2.1 敷藥護理 調制的藥物碾碎后和白醋調勻，稀稠適中；敷藥前協助患者取合適體位，暴露敷藥部位，確定皮膚無破損,進行敷藥,一般厚度以0.2～0.3cm為宜；并紅外神燈照射。敷藥后每日觀察外敷部位是否出現瘙癢、灼熱感等。檢查粘貼的牢固性，對敷料進行取下后，以生理鹽水棉球對皮膚上的藥跡進行擦洗，對皮膚情況及敷藥效果進行觀察。如出現紅疹、水泡、瘙癢、疼痛等過敏現象時，應停止治療。

2.2 心理護理 該病患者病程長，反復發作，關節疼痛，腫脹等特點。由于大部分患者易產生急躁情緒，我們護理人員應該關心體貼他們，保持一種樂觀向上的心態，安慰鼓勵患者，給患者介紹病情及治療方法、措施、過程、康復情況；并樹立對疾病的治療信心，告訴患者保持良好心態對疾病恢復的重要性，以利于患者早日康復。

2.3 合理飲食與休息 以高熱量、蛋白質、各種維生素、鈣、易消化食物為主，如瘦肉、青菜等。忌生冷、辛辣油膩等刺激性較強的食物。還有對關節腫脹較重者適當限制鈉鹽及水分的攝入。關節腫痛明顯、全身癥狀較重的患者應臥床休息，減少關節活動，長期臥床患者要幫助定期翻身、搽拭身體及按摩肌體，以避免造成肌肉萎縮、關節功能受限，等并發癥。

3 治療標準

治愈：經過治療后患者的臨床癥狀完全消失，功能恢復正常，主要的實驗室檢查指標正常；顯效：患者的癥狀消失，關節的基本功能已經恢復正常，并且能夠進行正常的勞動，檢驗指標基本正常；有效：患者主要的臨床癥狀消失，主要的關節功能已經恢復正常，生活基本能夠自理，生化指標有所改善；無效：患者的臨床癥狀，關節功能以及檢查指標均未得到改善。

4 治療結果

治愈35例，占24.65%；顯效66例，占46.48%；有效39例，占27.46%；無效2例，占1.41%；總有效率98.59%。療程最短者1個療程，最長者4個療程，平均2個療程。隨訪40例，愈后半1至2年均未復發。

5 討論

類風濕性關節炎是一種慢性、炎癥性、全身性結締組織病，其突出特征是滑膜炎癥，導致關節破壞，并伴有關節疼痛及晨僵，從而產生關節功能障礙[3]。蒙醫對其認識及治療觀察已有悠久的歷史，在蒙醫學中常把類風濕性關節炎稱為“托賴”病范疇[4]，該病依據蒙醫辨證分型分為哈日托賴、查干托賴及阿拉嘎托賴3種。蒙醫治療RA需以整體觀和辨證施治理論為指導，祛協日烏素，清血希拉熱，促進赫依血循環為原則；內服外敷結合治療該病；主要選用的蒙藥是祛白脈損傷，祛陳舊熱，燥協日烏素之效的珍寶丸；燥協日烏素，清熱之效的查干古古勒-10；燥協日烏素，消腫之效的額力吉根琪素-25；收斂、殺戳陳浸熱、舒筋緩僵之效的忠倫-5湯；消腫，止痛之效的樂比巴魯朱日；消黏，解痙攣，消腫，燥協日烏素之效的嘎日迪-5等。總之，通過蒙藥內服外敷治療及蒙醫護理治療類風濕性關節炎總有效率達到了98.59%。說明蒙藥內服外敷治療及蒙醫護理配合治療類風濕性關節炎療效顯著，迅速緩解患者的疼痛癥狀，提升患者的舒適度，值得在臨床中推廣應用。