火針治療帶狀皰疹臨證心得*

付源鑫 楊喜兵 姚婭丹 羅開濤

浙江省嘉興市中醫醫院 浙江 嘉興 314000

臨床研究發現火針治療帶狀皰疹在緩解疼痛、止皰、結痂、脫痂等方面較西藥及其他針刺方法具有一定的優勢。筆者治療本病多使用火針療法，取得了滿意療效，現將相關心得介紹如下。

1 阿是穴與辨證取穴相結合

《備急千金要方》云“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。火針治療帶狀皰疹時阿是穴是針刺的主穴，具體表現為神經痛所在之處、局部皮膚皰疹等，針刺阿是穴可迅速改善局部氣血運行，祛邪止痛，促進水皰的破潰排泄、結痂、脫落。同時，根據病人具體情況的不同，可結合辨證選穴，以增強療效，如脾胃濕熱加陰陵泉、內庭，肝火郁結加行間、俠溪，氣滯血瘀加太沖、血海，肝脾不和加肝俞、脾俞等。

2 圍刺法為主

圍刺是現代針灸臨床常用的針刺方法之一，是由《靈樞·官針》中的“揚刺”和“豹紋刺”演變而來，具有活血祛瘀、清熱解毒、疏經通絡等作用。帶狀皰疹的皮疹沿神經節段呈帶狀簇集樣分布，邊界較為明顯，故可用火針圍刺治療。施術時選用中粗火針或三頭火針沿皰疹邊緣正常皮膚呈15°～20°刺入，針尖朝皰疹的中心方向，針刺數量應根據皰疹的大小靈活掌握，皰疹區小可刺3～4針，皰疹區大可刺6～8針，針間距在1cm左右，同時用火針直刺皰疹，放出皰液，促進皮膚的修復。圍刺法以病灶為中心，多針齊施，直達病所，以阻斷邪氣的擴散，有效控制病情進一步發展。

3 火針操作要做到“紅、準、快”

火針在臨床上一般是采用快針法，不留針，具有“紅、準、快”的特點。這就要求術者施針時全神貫注，心無雜念，即如《素問·寶命全形論》所言：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物。”其中“紅”是指一定要將火針在火焰的外焰燒紅至白亮為佳，一者可以將針充分消毒，防止感染，二者可降低火針進針時的阻力，減輕針刺的痛感，三者可提高火針的療效。《針灸大成》云：“燈上燒，令通紅，用方有功，若不紅，不能去病，反損于人。”“準”是指要準確地刺入所選穴位，避免誤傷正常的組織。“快”是指進針拔針要迅速敏捷，快入疾出，整個過程在1/10秒內即可完成，如此可使燒紅后火針保持足夠高的溫度，防止針尖溫度下降過低，影響進針而發生滯針，增加患者的痛苦，降低治療效果。帶狀皰疹的一大特點就是神經痛，劇烈的燒灼樣疼痛是患者急切需要祛除的癥狀，因此火針治療本病時更要做到“紅、準、快”，高溫的火針準確無誤地刺入皰疹中可殺滅一部分病毒，降低火針針刺的不適感。否則，會增加交叉感染的風險，并傷及正常皮膚，徒增患者痛苦。

4 針刺深度以達到皮膚基底部、皮膚微出血為度

火針的針刺速度非常快，因此火針的針刺深度是火針操作的一大技術難題，沒有足夠的指力以及長期的臨床實踐是很難駕馭的。《針灸大成》云“切忌太深，恐傷經絡，太淺不能去病，惟消息取中耳”。特別是帶狀皰疹的水皰凸起于皮膚，局部皮膚不平整，故火針的針刺深度更難掌握，很容易發生針刺過深或太淺的問題。太淺則不利于濕熱瘀毒的排泄，太深則創傷較大容易留疤，嚴重影響美觀。長期的臨床實踐發現,火針治療本病的深度以達到皮膚基底部為佳，這樣可使皮膚微微出血，給機體留足排邪的通道，同時又避免因針刺太深而出現疤痕。同時，可聯合拔罐，利用火罐的負壓增加濕熱瘀毒的排出，增強療效。

5 針后護理

火針治療后的護理是帶狀皰疹快速康復的一個重要環節，但這一點常常被臨床醫生所忽視，一定程度上影響了火針的療效。除了常規的護理之外，還要做到以下幾方面：針刺部位24小時內不要沾水，要保持清潔干燥，勿搔抓以免傷口感染；飲食應以清淡為主，忌食辛辣刺激、寒涼油膩之品，可適當補充一定量的優質蛋白，以提高營養；生活起居要規律，避免熬夜，保證充足的睡眠；保持心情舒暢，因神經痛是本病的最痛苦的癥狀，容易使患者焦慮煩躁，肝郁化火而使病情加重。

6 典型病例

陳某，男，49歲。農民。2017年3月29日初診。主因“左肩背皰疹、疼痛4天”就診。患者4天前出現左肩背部散在皰疹，疼痛劇烈，呈陣發性抽痛，眠差，無明顯畏寒發熱，食可，二便可，舌紅、苔黃膩，脈滑。西醫診斷：帶狀皰疹；中醫診斷：蛇串瘡（肝膽濕熱型）。治療：患者取坐位，左肩背部皰疹分布區用碘伏消毒，術者右手持酒精燈，左手握筆式持三頭火針，將三頭火針置于酒精燈外焰燒紅至白亮后，以皰疹為中心圍刺至皮膚微微出血為度，快入疾出，同時用火針直刺皰疹，放出皰液，針刺深度以針尖到達皮膚基底部為佳，然后閃火法在針刺部位拔罐，留罐5～10min，火罐取下后，皮損區用碘伏再次消毒。患者自訴疼痛明顯減輕。囑患者保持針刺部位清潔干燥，24h內勿沾水；清淡飲食，勿食辛辣刺激之品；保持心情舒暢，勿過度勞累。隔3天治療1次，治療2次后皰疹干涸結痂，治療4次后疼痛消失，結痂脫落。隨訪3月無復發。