夏敏治療復發性流產經驗

萬 丹 夏 敏王彩霞 王 潔 姚 瑤 毛守信

重慶市中醫院 重慶 400021

夏敏系重慶市名中醫，第三批全國優秀中醫臨床人才，重慶市中醫院婦科學學術帶頭人。夏敏主任中醫師從醫三十載，對婦科疾病診治積累了豐富的經驗。現總結其治療復發性流產經驗，介紹如下。

1 病因病機

《醫學衷中參西錄》中謂“腎旺自能蔭胎，腎氣盛則胎元固，自無胎漏、胎動不安之慮”。腎藏精、主生殖，為先天之本、天癸之源，腎精充盛，胎孕乃成。《傅青主女科》云“夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實關于脾腎。脾腎虧損，則帶脈無力，胞胎即無以勝任矣”。故安胎重在益腎健脾，先后天同調，待腎強脾健，則胎元得固。《普濟方》中曰：“新血不滋，舊血不下，設或有子，不以遲晚則必墮。”王清任在《醫林改錯》中寫道：“常有連傷數胎者……不知子宮內，先有瘀血占其地，胎至三月再長，其內無容身之地，胎病靠擠，血不能入胞胎，從旁流而下，故先見血；血既不入胞胎，胎無血養，故小產。”瘀血內阻，沖任氣血運行不能暢達于胞宮；瘀血不去，有礙新血滋生，不能養胎，遂致胎元不固而流產。夏師認為,脾腎虧虛是導致復發性流產的根本原因；瘀血是造成復發性流產的主要致病因素。腎以系胎、血以養胎，先天稟賦不足，腎精虧損，后天脾胃虛弱，氣血生化乏源，胚胎失養；加之手術金刃損傷胞宮或跌撲損傷瘀血內停，瘀血阻礙新血生成，胎元失養，故屢孕屢墮。

2 治療方法

2.1 孕前補腎健脾、養血活血：本病孕前應以補腎健脾養血、活血調周為原則，予以五子衍宗丸合圣愈湯加減治療，用藥：菟絲子、枸杞子、杜仲、續斷、熟地黃、當歸、黨參、黃芪、白芍補腎養血調經，腎精充足、氣血充盛則能攝精成孕。方中菟絲子溫腎益精；枸杞子補肝腎益精，補血安神；杜仲補肝腎，強筋骨，安胎；續斷補肝益腎，活絡止痛；熟地黃養血滋陰，補精益髓；當歸養血活血；黨參、黃芪、白芍益氣健脾養血。并加丹參、赤芍、三七、延胡索、桃仁、紅花活血通經，散瘀止痛，改善盆腔微循環，瘀血去則新血生。

2.2 孕期補腎健脾、活血安胎：孕期予補腎活血安胎法鞏固胎元，以壽胎丸合胎元飲為主方，健脾補腎安胎，加丹參活血化瘀，腎精充足、氣血充盛、瘀血去新血生故胎元穩固。用藥：菟絲子、桑寄生、續斷、黨參、黃芪、熟地黃、白芍、白術、丹參、陳皮等。菟絲子、桑寄生、續斷補腎益精安胎；黨參、黃芪、白芍益氣健脾養血；白術益氣健脾安胎；丹參活血化瘀，祛邪不傷胎；陳皮理氣化滯。復發性流產患者在孕期補腎安胎的基礎上，酌加補血活血藥物，可增強胎盤及胎兒的血液供應。

3 醫案舉隅

徐某某，32歲。2017年1月3日初診。連續3次稽留流產后，未避孕未孕1年。2013、2015、2016年分別孕2+月稽留流產行清宮術，近1年有正常性生活，未避孕未孕。患者不孕抗體、TORCH檢查正常。丈夫精液檢查正常。月經初潮13歲，周期30天，經期7天，月經量偏少，色黯紅，夾血塊，經期第1天小腹刺痛，伴乳房脹痛，腰酸。末次月經：2016年12月6日。現頭暈乏力，畏寒，手足不溫，腰酸，情志急躁易怒，納眠可，大便溏，1～2次/天，小便調，舌質淡胖紫黯、苔薄白、舌下脈絡瘀紫，脈細弦。中醫診為不孕癥；滑胎。證屬脾腎兩虛夾血瘀。治宜補腎健脾、養血活血化瘀。方藥：黨參30g，菟絲子、山藥、丹參、茯苓、白芍、杜仲、枳殼各15g，熟地黃、醋艾葉、枸杞子、川芎、延胡索、桃仁、紅花、三七粉（沖服）、柴胡各10g。14劑。水煎服，每日1劑，3次/日。2017年2月14日二診：諸癥好轉。末次月經：2017年2月7日，7天凈，月經量偏少，色黯紅。治法同前。2017年4月25日三診：停經49天，腰酸1周。末次月經：2017年3月8日。血HCG78674mIU/ml，孕酮28.6ng/ml。B超提示宮腔內孕囊回聲，可見卵黃囊及胚芽組織，胚芽長約4mm，可見原始心管搏動。有腰酸，無腹痛，無陰道出血，疲乏無力，畏寒，納眠可，大便溏，1次/日，小便調，舌質淡胖紫黯、苔薄白、舌下脈絡瘀紫，脈細滑。治宜補腎健脾、養血活血化瘀安胎。方擬壽胎丸合胎元飲加減，保胎至妊娠3月。隨訪其于12月16日順產一健康男嬰。