反治法驗案兩則

吳志遠

浙江省臺州市椒江區葭沚街道東山衛生院浙江臺州318000

筆者學用中醫反治法，臨證有所體會。現舉兩例，以祈同道斧正。

1 塞因塞用治脹滿

黃某，男，銀行職員。患者于2016年3月患急性胃腸炎，用西藥治療而愈。愈后自覺脘腹痞滿作脹，饑不欲食，食后尤甚。診時六脈緩弱無力，舌質淡紅、苔厚膩。言其曾服中藥4劑無效。觀所用方藥乃平胃散加味。筆者認為此乃吐瀉損傷脾胃，脾失健運，脾不運則胃不化，以致苔厚、脹滿之癥遂生。治宜益氣健脾和胃。處方：黨參、炒白術、藿香各12g,茯苓、陳皮各15g，半夏、砂仁各9g，干姜、炙甘草各6g。2劑。水煎，分2次服。藥后脹滿消、舌苔凈，依前方法續服2劑鞏固療效。

按：該患者吐瀉而致脾氣虛弱，“脾病不能為胃輸其津液”，則水反為濕，谷反為滯。胃實為標，脾虛為本。故用四君子湯以補開塞，健脾益氣，“脾惡濕”，故加砂仁、陳皮、半夏燥濕健脾；藿香化濕醒脾；干姜補火生土，以助燥濕。俾使中氣旺盛，水精四布，谷食得化，則脹滿自除。

2 通因通用治痢疾

謝某，男，農民。2015年8月患痢數日，西藥治療無效。診時形體消瘦，面色晦黯，語言低怯，斷續不接，身體羸弱。家人訴其下痢赤白相間，晝夜無數，嘔惡不食，里急后重，滯而不爽。脈見滑數，舌紅、苔黃膩。處方：當歸、白芍、萊菔子、滑石各30g,黃芩、大黃各12g,黃連、檳榔各10g,煨木香9g,甘草6g。水煎1劑，分2次服。次日再診，除嘔惡仍有，余諸癥皆減。原方減大黃加石菖蒲、石蓮子各9g,陳倉米一撮以開噤復胃。2劑后痢止嘔除，后以香砂六君子湯調理4劑而瘥。

按：此患者乃濕熱積滯腸中，氣血被阻，大腸傳導失常所致以上諸癥。臨床以“邪盛正衰，正不勝邪”為特點，治當速瀉其邪實，以期邪去正復。用芍藥湯清熱利濕，調氣和血，通下積滯；加萊菔子取其逐邪去濕，上下通達，消食利氣之功，使氣行于血分之中，助芍藥、當歸以生新祛瘀；加大當歸、芍藥用量在于滋養肝血，肝得養則疏泄正常，有利于腸道恢復傳送功能；滑石利腸滑澀。諸藥合用，使濕去熱除，氣調血和，諸癥悉痊。