蒙醫對痤瘡的認識

額爾敦畢力格 王 德

(1.赤峰市蒙醫中醫醫院，內蒙古 赤峰 024000； 2.阿拉善盟中心醫院，內蒙古 阿拉善 750300)

1 概述

1.1 西醫 痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發于青少年，對青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現以好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點[1]。

1.2 蒙醫 痤瘡蒙醫病名為色布赫(或巴達哈)，是齊素熱(血熱)或加之協日烏蘇引起，可合并粘(細菌)、郝如海(蟲)感染[2]，好發于青春期年輕人自身血熱旺盛，加之飲食起居不規律，比如熬夜，體育鍛煉少，常吃辛辣食物，少飲水，便秘，外用化妝品等引起清濁不華，病血增多，病邪沉積于皮毛而發病。

2 臨床表現

皮損好發于面部及上胸背部。痤瘡的非炎癥性皮損表現為開放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺(又稱白頭)的典型皮損是約1mm大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺(又稱黑頭)表現為圓頂狀丘疹伴顯著擴張的毛囊開口。粉刺進一步發展會演變成各種炎癥性皮損，表現為炎性丘疹、膿皰、結節和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5mm不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；結節直徑大于5mm，觸之有硬結和疼痛感；囊腫的位置更深，充滿了膿液和血液的混合物。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。

3 診斷

根據青少年發病、皮損分布于顏面和胸背部、主要表現為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點，臨床易于診斷，通常無需做其他檢查。有時需要與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等鑒別。

蒙醫依據三診要點(問病史，查看舌象、尿象、臨床表現，把脈)進行進一步診斷寒熱虛實情況[3]。有單純血熱旺盛情況、有下寒上火情況、有胃腸熱情況、有胃火衰并血虛情況等。

4 治療

4.1 西醫常用治療方法

4.1.1 局部外用藥物維A酸類(維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠)、過氧化苯甲酰、抗生素類(克林霉素、紅霉素、氯霉素等)、壬二酸、硫磺洗劑等。

4.1.2 口服抗生素首選四環素類(米諾環素、多西環素等)，其次為大環內酯類(紅霉素)，避免選擇常用于治療系統感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素療程通常6～12周。

4.1.3 口服異維A酸對于嚴重的痤瘡，口服異維A酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達到最小累積劑量60mg/kg為目標。

4.1.4 抗雄激素治療如口服避孕藥復方醋酸環丙孕酮片(商品名達英-35)，適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢綜合征。遲發型痤瘡及月經期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應用口服避孕藥。

4.1.5 口服糖皮質激素主要用于暴發性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯合應用的原則。

4.1.6 其他對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法(PDT)、果酸療法、激光治療等[4]。

4.2 蒙醫治療方法 調胃火，促進清濁代謝，清血熱，燥協日烏蘇。辨證用藥[5]，早服宕西(五味清濁散+六味安消散)3～5g、哈日十二味或瑪納格西(哈日十二味散+六味安消散)用以調胃火，清血及希拉熱，順氣通便；午服紅花清肝十三味丸3g、血熱旺盛者加服烏蘭十味散或熱哈熱格棍斯勒，促進清濁代謝，清肝火；晚服土茯苓七味湯散5g，癥狀嚴重者加服三子散或文冠木四味湯散，以清血熱，燥協日烏蘇。1～2次/d。

5 論述

蒙醫藥治療痤瘡對比西醫治療臨床療效好，辨證施治，個體化調節體質，提高免疫力，毒副作用小，減少臉部疤痕形成，減輕患者心身壓力的綠色療法。西醫治療痤瘡口服抗生素對肝腎血液有一定毒副作用，療效不明顯，外用藥對皮膚刺激性大，有一定程度的損傷。各醫學有自己的特色優點及缺陷，因此，我們要尋找對每個病種治療療效好，毒副作用小的療法很重要。