基層蒙醫醫療機構發展SWOT分析

孔建軍 常 亮

(1.內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020； 2.內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫藥作為內蒙古獨特的衛生資源，具有科學文化原創性和生態性，對內蒙古自治區經濟社會發展有著重要的作用。簡便廉驗是蒙醫藥的優勢，十分契合基層醫療衛生需求，長期以來具有良好的群眾基礎。內蒙古地處邊疆，經濟社會發展相對落后，當前滿足群眾基本醫療需求的壓力日益增強。本文運用SWOT分析方法，對內蒙古基層蒙醫藥發展的內部優勢(Strengths)、劣勢(Weakness)和外部機遇(Opportunities)與挑戰(Threats)進行分析，探尋推動內蒙古基層蒙醫藥快速發展的路徑。

1 優勢分析

1.1 蒙藥藥材資源優勢 內蒙古全區總面積118.3萬平方公里，占全國土地面積的12.3%，以高原為主體，具有復雜多樣的形態。境內植被由種子植物、蕨類植物、苔蘚植物、菌類植物、地衣植物等不同植物種類組成。藥用植物種類較豐富，已搜集到的種子植物和蕨類植物共計2351種，分屬于133科，720屬。其中引進栽培的有184種，野生植物有2167種(種子植物2 106種，蕨類植物61種)。植物種類分布不均衡，山區植物最豐富。東部大興安嶺擁有豐富的森林植物及草甸、沼澤與水生植物。中部陰山山脈及西部賀蘭山兼有森林、草原植物和草甸、沼澤植物。高平原和平原地區以草原與荒漠旱生型植物為主，含有少數的草甸植物與鹽生植物。荒漠植被主要分布于內蒙古西部，主要由小半灌木和矮灌木類組成，共有種子植物1000多種。植物種類雖不豐富，但地方特有種的優勢作用十分明顯。全區天然藥物原料資源種植基地500萬畝，建立了種植甘草、黃芪、肉蓯蓉、鎖陽等5個國家地理標志物園區，豐富的天然藥材資源為基層蒙醫藥醫藥發展提供了堅實的物質基礎。

1.2 具有深厚的蒙醫藥文化情節 蒙古族在長期與疾病抗爭的過程中，積累起各具特色的醫藥技術與文化，與其他民族醫藥相互交融，形成獨特醫療體系，基層群眾對傳統蒙醫藥具有一種純真的信仰。在過去和今天仍為保障內蒙古各族人民健康，維護邊疆和諧穩定發揮了重要作用。

1.3 培育一批民營蒙醫醫療機構 自治區現有蒙醫藥人員3972人，其中蒙醫人員3214人，蒙藥人員758人。蒙醫人員中有高級職稱者174人，中級職稱者612人，蒙藥人員中具有高級職稱者17人，中級職稱者53人。蒙醫藥人員占全區衛生技術人員總數的4%。在基層大批蒙醫藥人員從事民營的蒙醫藥工作，建立蒙醫藥館，壯大基層醫療隊伍。

1.4 基層蒙醫藥人員素質大幅提高 自治區目前有2所蒙醫藥高等學院，2所蒙醫學校，多所大中專衛生學校設有蒙醫藥專業，為自治區蒙醫藥事業的發展培養大批人員。近些年，蒙醫學徒培養制度已經建立，不久將有一大批經過傳統培養的蒙醫藥人才充實基礎蒙醫藥隊伍。基層蒙醫藥人員多數為原住民族，他們經過高等或中等的蒙醫藥專業培訓回到基層，他們熟悉當地氣候環境，經過長期的醫療實踐與積累，很多掌握獨具特色診療技術，農牧民極大信任這些長期在基層服務的蒙醫藥人員。同時上級醫療機構對基層蒙醫藥人員定期培訓，提高了專業能力，有效保障了農牧民的健康素質。

2 劣勢分析

2.1 管理機構不夠健全 內蒙古同其他民族地區相同，由于資金、編制等原因，沒有本民族醫藥專業主管單位，在自治區衛生廳中蒙醫處基礎上成立自治區蒙中醫藥管理局，強化了蒙醫藥工作管理職能，促進全區蒙醫藥事業發展。但在基層，尚未建立專門獨立蒙醫行政管理機構，特別是旗縣級衛生行政管理部門中設置專門的蒙中醫科的也屈指可數。因此，專職管理隊伍仍需進一步完善，以便更好貫徹落實國家和自治區有關蒙醫藥發展政策，促進自治區蒙醫藥事業發展。

2.2 硬件條件差 內蒙古經濟水平落后，特別是前些年，財政壓力大、入不敷出，財政“保吃飯”，對蒙醫藥基礎設施、服務能力和人才隊伍建設方面留下缺口。目前雖然有一定改善，但部分邊遠落后的基層地區開展蒙醫藥服務的基本條件與設施仍然缺乏，基層蒙藥醫療機構發展基礎及環境整體仍不夠理想。如蒙醫藥人員引進難、診療儀器落后、蒙醫制劑基礎設施落后等。

2.3 蒙醫藥需要不同民族患者進一步認可 由于各民族的傳統醫藥理論實踐深受民族文化的影響，并具有本民族文化特征。藥材認識上向佐、病癥診治出入差異大，使人口眾多漢族患者認可蒙醫藥治病理念必定具備高超的2種文化轉換能力和技巧，除蒙醫藥人員的個人能力之外，恐怕加大蒙醫藥的宣傳力度，突出蒙醫藥的優勢病種的療效，政府還應加大落實民族醫藥的政策，同時，要研究如何促進蒙醫藥治療疾病的理論與技術文化的普適性，讓人口眾多的患者接受蒙醫藥治病的理念。

3 機遇分析

3.1 政策的傾斜 自治區為發展蒙醫藥健康產業逐步發布“內蒙古自治區蒙醫藥中醫藥條例”“蒙醫藥中醫藥發展戰略規劃綱要(2016～2030年)”“蒙醫藥中醫藥健康服務發展規劃(2016～2020年)”“蒙藥材中藥材保護和發展實施方案(2016～2020年)”“內蒙古自治區振興蒙醫藥行動計劃(2017～2025年)”等法規[1]。以上內容主要為，到2020年，實現人人基本享有蒙醫藥中醫藥(以下稱蒙醫藥含中醫藥)服務的目標；全面發展蒙醫藥醫療、預防、保健、科研、教育、產業、文化、養生、養老、旅游、對外交流各領域；大幅提高蒙醫藥的標準化、信息化、產業化、現代化水平；基本建立符合蒙醫藥發展規律的標準體系、監督體系和政策體系；每千常住人口公立蒙醫醫院床位數達到1張，根據人民群眾需求可增加床位；各盟市均建有1～2所盟市級公立綜合性蒙醫醫院，且至少有1所達到三級甲等水平；每個旗縣(市)都建有1～2所公立綜合性蒙醫醫院，且至少有1所達到二級甲等以上水平；5萬人口以下旗縣(市)蒙醫醫院床位數達到60張以上；100%的社區衛生服務機構、蘇木鄉鎮衛生院和70%的嘎查村衛生室能夠提供蒙醫藥服務；基本公共衛生服務蒙醫藥服務項目覆蓋率達到50%以上；基層醫療衛生機構蒙醫藥服務量達到20%，并逐年增長；健全遵循蒙醫藥特點的人才教育培養體系，凝聚一批學術領先、醫術精湛、醫德高尚的蒙醫藥人才，每千常住人口蒙醫執業醫師達到0.6人。

3.2 高端蒙醫藥臨床機構的建立 本世紀初以來，自治區政府為扶持蒙醫藥事業，投巨資建立內蒙古國際蒙醫醫院，并將繼續擴大對蒙醫藥養生養老產業的投資，總金額達16億元。對傳統蒙醫藥制劑，投入巨額資金進行劑型改造，引入新劑型工藝，以改變蒙藥粗放型狀況。自治區政府對蒙醫專科專病、標準化建設、學術繼承、挖掘整理特色診療技術及蒙醫藥特色適宜技術逐年投資，目前已經建立國家和自治區重點專科80多個，制定150個蒙醫優勢病種診療指南和58個病種臨床路徑。高端的蒙醫醫療機構的成功建立，對基層蒙醫藥機構與人員具有巨大技術扶持作用，對基層蒙醫藥人員可定期培訓、研修，特別是計算機網絡的技術支持，對基層蒙醫藥人員的素質與技術能力具有不可估量的作用，有效提升基層蒙醫藥服務能力。

4 威脅分析

4.1 基層蒙醫藥人員仍然不足 自治區基層蒙醫藥人員數量偏少、學歷偏低，特別是能夠獨立開展蒙醫藥服務的鄉村醫生數量較少。薪酬待遇、工作環境、職務晉升、社會地位等一系列現實問題嚴重影響著基層蒙醫藥從業隊伍的穩定和水平的提高。近年來，即便各地加大人員引進力度，如給予正式編制，提高補助標準，基層蒙醫醫療機構仍然普遍面臨著招人難、留人更難的困境。蒙醫藥本科以上學歷的畢業生很少到蘇木、嘎查衛生院工作，衛生院設置的蒙醫藥專業崗位無人問津。

4.2 基層醫療衛生機構蒙醫藥服務能力整體較弱 由于基層醫療機構蒙醫藥人才比較缺乏，不少醫生無法抽身外出參加規范性培訓；同時，蘇木、嘎查蒙醫藥從業人員整體素質不高，接受診療新技術、新方法的能力有限。這在一定程度上導致鄉村衛生室雖然已基本能提供針灸、推拿、拔罐、刮痧、放血等蒙醫適宜技術服務，但大多服務項目單一，蒙醫藥服務量占機構門診總量的比例較低，公眾對基層蒙醫藥工作在特色蒙醫藥服務等項目上的滿意度偏低，與公眾日益增長的生產生活水平和醫療健康需求不相適應。

4.3 基層蒙醫藥生存環境較差 盡管少數地區給予新農合報銷等政策扶持，但由于人才匱乏，投入不足，蒙醫藥收費過低，醫療機構具備的蒙藥制劑品種不足，蒙醫藥服務能力提升有限。蒙藥質量監管不到位，蒙藥制假售假、以次充好現象屢禁不止。加之由于民眾對蒙醫藥有關知識了解不足，上當受騙，使蒙醫藥的形象受損，這在部分邊遠地區尤為突出，亟待加強引導和監督。

5 內蒙古基層蒙醫藥發展戰略與對策分析

目前，正值內蒙古基層蒙醫藥發展的關鍵時期，根據當前內蒙古基層蒙醫藥諸多存在的問題，制定以充分發揮優勢、克服弱勢、利用機會、化解威脅等因素的策略，

5.1 政府的重視和投入是根本 有效改變目前內蒙古基層蒙醫藥發展的困境，各級政府必須進一步加大政策和資金扶持力度，通過理順蒙醫管理體制，出臺適宜的政策、法規，扶持與規范蒙醫藥行業的發展，引導社會資本進入，構建良好的發展環境；不斷加大對基層蒙醫藥事業發展的投入，改善醫療服務設施，對蒙醫藥重點工作給予必要資金保障，提高從業人員的福利待遇，使其全身心投入到蒙醫藥醫療服務中。

5.2 基層蒙醫藥人才隊伍建設是核心 根據人員性質和崗位的不同，不斷完善從業人員隊伍建設；對基層醫療單位現有蒙醫藥從業人員需持續進行技能培訓，提供多渠道的學習和深造機會，推進蒙醫藥適宜技術推廣；對蘇木、嘎查醫生進行蒙醫藥知識和技能培訓，提高蒙醫藥診療能力和水平；對具有蒙醫一技之長但無從業資質的社會人員應制訂相應政策，通過蒙醫基礎知識培訓和考核，納入從業隊伍，加強管理；在蒙醫藥高等院校加大定向學生免費培養力度；培養一批在蘇木、嘎查內有一定影響的蒙醫藥從業人員組成的骨干隊伍。

5.3 大健康產業發展是機遇 蒙醫藥在大健康產業發展中大有可為。內蒙古擁有發展大健康產業的綜合資源優勢，要運用蒙醫藥豐富的理療和技術方法，發展內容豐富、層次多樣的蒙醫藥養生保健、特色康復、健康養老服務，要積極設計和推廣針對基層的預防保健方案，滿足群眾醫療保健需求，提升全民健康素質。要加快完善蒙醫藥服務價格調整機制，盡快設立蒙醫藥預防保健服務收費項目，增加外部推力，提高醫療機構開展蒙醫藥預防保健服務的積極性、主動性。

5.4 鞏固民眾需求是基礎 蒙醫藥發展的關鍵在于民眾的信任以及由此產生的需求。若不能建立起大眾對蒙醫藥防病治病的肯定和向往，沒有廣泛的消費需求和應用人群，蒙醫藥的發展必將成為空中樓閣。因此需要通過蒙醫藥科普知識宣傳、蒙醫藥文化宣傳、借助公共衛生服務平臺，使大眾掌握樸素的蒙醫藥常識，同時將蒙醫藥優勢與健康管理結合，引導大眾的養生熱潮，提高科學鑒別能力。

6 結語

政府對基層蒙醫藥不間斷的大力投入，未來一段時間是基層蒙醫藥快速發展時期[1]。做好基層蒙醫藥隊伍的建設，著力蒙西醫兼通人才的培養；做好蒙醫藥普世科普的宣傳，化解蒙醫中醫之間的文化差異；對確有一定蒙醫藥特色診療技法的人員，在提高待遇的基礎上制定傳承計劃；蒙醫藥制劑是整體蒙醫醫院的薄弱環節，除工藝劑型粗放外，很多存在安全隱患[2-3]，所以基層蒙醫藥機構制劑盡可能委托制藥企業加工，或直接從制藥企業引進產品，這樣可以減少不必要的浪費，保證蒙藥制劑的安全有效質量可控。我們相信，在政府的大力扶持下，基層蒙醫藥事業將會為社會健康事業做出前所未有的成績。