蒙醫(yī)治療偏頭痛的研究進(jìn)展

朝格巴達(dá)日呼

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

偏頭痛是-種常見(jiàn)的有家族發(fā)病傾向的原發(fā)性神經(jīng)血管性疾病，臨床表現(xiàn)以搏動(dòng)性頭痛、反復(fù)發(fā)作、多為偏側(cè)為特征，常伴有惡心和嘔吐，少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺(jué)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等先兆，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)病種。多于兒童和青春期起病，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，男女患者比例約為 1∶2～3，常有遺傳背景[1]。各國(guó)報(bào)導(dǎo)的年患病率，女性為 3.3%～32.6%，男性為 0.7%～16.1%[2]。早在2500 年前由希波克拉底命名—直沿用至今，曾被世界衛(wèi)生組織列為全球致殘性疾病的第19 位[3]。由于偏頭痛發(fā)病機(jī)制—直不夠明確，故至今仍無(wú)從根本上解決此疾病的有效方法。臨床上對(duì)于此病的治療以藥物、手術(shù)、加壓等方法為主，這其中由于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，療效不肯定，故臨床應(yīng)用較少；而加壓治療法僅見(jiàn)于個(gè)案報(bào)道，未被廣泛認(rèn)同及推廣；所以，臨床多采用藥物治療偏頭痛疾病。治療藥物包括水楊酸類(lèi)止痛劑、曲普坦類(lèi)、鎮(zhèn)靜劑、麥角類(lèi)等，預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物包括β-受體阻滯劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鈣通道拮抗劑等。偏頭痛屬蒙醫(yī)哈日亞瑪型頭痛、齊素希拉性頭痛等范疇。現(xiàn)將近年來(lái)蒙醫(yī)藥治療偏頭痛臨床研究綜述如下。

1 蒙醫(yī)的病因病機(jī)

蒙醫(yī)認(rèn)為，哈日亞瑪型頭痛跟西方醫(yī)學(xué)神經(jīng)血管性偏頭痛相似。因頭顱內(nèi)含有白脈之海——腦，腦由無(wú)數(shù)之白脈所組成，歸陰，五元中屬水與土，是司命赫依與能足巴達(dá)干所寓之處，又在二者的支配下，發(fā)揮著統(tǒng)轄人體各系統(tǒng)器官的功能，是生命的根本。偏頭痛屬于蒙醫(yī)“頭痛病”的范疇。蒙醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)“頭痛病”的記載始見(jiàn)于公元8世紀(jì)，宇妥·寧瑪元丹貢布所著的《四部醫(yī)典》[4]。在現(xiàn)代蒙醫(yī)的經(jīng)典著作《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中明確提出“頭痛病”的概念，并將“頭痛病”按蒙醫(yī)辨證分為赫依性、希拉性、巴達(dá)干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達(dá)干性、巴達(dá)干希拉性、聚合性等8 種證型。亞瑪病是名為“亞瑪”的粘蟲(chóng)侵入腦內(nèi)而引起的-種頭痛病。當(dāng)人體三根失調(diào)，正精耗損而身體衰弱時(shí)，亞瑪蟲(chóng)乘虛侵入體內(nèi)，借氣血運(yùn)行至腦部而引起病變。哈日亞瑪型頭痛是亞瑪病的齊素、希拉部分偏盛而引起的疾病。它的臨床表現(xiàn)為半側(cè)頭痛或鬢角(太陽(yáng)穴)部位的部分疼痛，另伴有口苦，惡心，向陽(yáng)就火者加劇，目赤顴紅，脈象快而堅(jiān)，尿色偏黃等癥狀。自古以來(lái)，傳統(tǒng)蒙醫(yī)藥對(duì)哈日亞瑪型頭痛的治療有著卓越的效果。

2 蒙藥治療

中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)—蒙醫(yī)學(xué)[6]中提到根據(jù)齊素希拉性頭痛的病情，主要用于查格德日，古日古木-13，胡日查-6等藥的同時(shí)，按病情辨證給予伊和烏蘭-13，阿嘎如-35，瑪努-10等藥引子。劉薩仁[7]等蒙藥治療偏頭痛 60 例，并將偏頭痛辨證分型為寒性頭蟲(chóng)病，給予五鳳丸1g， 1 次/d， 30天為1個(gè)療程。熱性頭蟲(chóng)病，給予查格德日丸， 1.5g/次， 2 次/d，30天1個(gè)療程。“亞瑪”頭蟲(chóng)引起的頭痛，給予十三味紅花散， 1.5g/次， 2次/d，30天1個(gè)療程。治療發(fā)作期病例40例，間歇期病例20例。結(jié)果表明總有效率達(dá)97%。斯琴，詠梅等[8]蒙藥查格得日丸治療偏頭痛的療效觀(guān)察，將80例偏頭痛患者，首先進(jìn)行了頸顱多普勒 ( TCD) 檢測(cè) ，然后服用蒙藥查格得日丸進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)比觀(guān)察 。結(jié)果表明總有效率達(dá)93.49%。奇巴特爾[9]蒙藥治療赫依血熱性頭痛 28 例臨床觀(guān)察中提到血熱性頭痛： 內(nèi)服方： 早服三子顆粒劑 1g，午服敖必德申古日古木-13 味丸， 9～13 粒/次，晚服巴特日-7 味丸， 11～13 粒/次，觀(guān)察25天，總有效率達(dá)到92.8% 。

3 蒙中藥結(jié)合治療

蔚愛(ài)蘭[10]治療血管神經(jīng)性頭痛時(shí)，采用化瘀通絡(luò)法，給予中藥湯劑口服，方劑如下：當(dāng)歸10g川芎9g地龍12g蜈蚣2條、白芷15g、丹參20g、僵蠶12g、蔓荊子12g、藁本10g、防風(fēng)12g。隨癥加減：痰濕型加半夏12g、膽南星10g，體虛型加黨d參10g、生黃芪40g，睡眠欠佳型加炒棗仁15g、夜交藤20g、合歡皮15g，1劑/d，水煎服。同時(shí)給予蒙成藥治療：取土木香-10味散6g，煎湯送服忽日查-6味丸15粒, 1次/d。7日為1個(gè)療程,連服1～3個(gè)療程。總有效率93.3%。聶耀、高美先[11]等，蒙中醫(yī)結(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛中服用蒙成藥制劑查格得日及中成藥正天丸, 查格得日 bid，10粒/次, 正天丸bid， 6g/次。總有效率為83%。

4 蒙藥和蒙醫(yī)療術(shù)結(jié)合治療

努恩達(dá)古拉[12]等蒙醫(yī)治療血管神經(jīng)性頭痛50 例，分為2型，齊素性頭痛和赫依性頭痛。齊素性頭痛： 治以清血熱、止頭痛為原則，早服十三味紅花密訣散 4g 或六味峻利散 4g，午服馬那嘎古日古木-13 味4g ，晚服巴特日-7 味 3g，并取額脈放血。結(jié)果表明總有效率達(dá) 96%。特木其樂(lè)、阿古拉[13]采用胡日查六味丸、紅花十三味丸、查格德日等蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)五療放血療法治療血熱型頭痛(偏頭痛) 患者96例，臨床總有效率達(dá)到94.8%。劉連續(xù)等[14]蒙藥結(jié)合針刺療法治療偏頭痛，方法：晨服胡日查-6味13丸、那如-3味3～5丸、蔥根引服，午服巴布-7味11丸，晚服滿(mǎn)阿各古日古木-13味，三子湯引服，7日為1療程，針刺太陽(yáng)、列缺、頭維、風(fēng)池、合谷、局部阿是穴，每日選4～5穴針刺。結(jié)果：以癥狀消失，恢復(fù)正常生活、工作、學(xué)習(xí)，1年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈，結(jié)果20例全部治愈。白鳳翔等[15]蒙藥配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛23例，結(jié)果：痊愈11例，占47.8%；顯效8例，占34.9%；好轉(zhuǎn)4例，占17.3%。總有效率達(dá)100%。格日勒?qǐng)D等[16]蒙藥與療術(shù)結(jié)合治療“血希拉性頭痛”30例，結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)93.3%。

5 存在的問(wèn)題與展望

近幾年來(lái)的臨床證實(shí)，蒙醫(yī)藥治療偏頭痛具有—定的優(yōu)勢(shì)，且長(zhǎng)期用藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)，展現(xiàn)出較廣闊的應(yīng)用前景。為了進(jìn)—步提高蒙藥對(duì)偏頭痛的臨床療效，今后應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

5.1 實(shí)驗(yàn)研究方面 蒙藥發(fā)揮藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制非常明確，基礎(chǔ)研究不足。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)隨意，以至于各種療效治法無(wú)法比較。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，利用現(xiàn)代分離技術(shù)和藥效實(shí)驗(yàn)，深入地探討蒙藥的物質(zhì)基礎(chǔ)及其作用機(jī)制，尋找療效確切、物質(zhì)基礎(chǔ)明確、作用機(jī)制清楚的蒙藥。

5.2 臨床療效數(shù)據(jù)的可靠性 蒙藥治療偏頭痛的報(bào)道中療效多在90%以上，但有許多病例未設(shè)對(duì)照組和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效無(wú)可比性、重復(fù)性。臨床報(bào)道樣本例數(shù)較少，大多數(shù)的研究項(xiàng)目由1人或數(shù)人完成，缺乏大樣本的全國(guó)或地區(qū)協(xié)作項(xiàng)目， 且沒(méi)有按照雙盲、隨機(jī)、序例化方法選擇病例，僅單純停留在臨床觀(guān)察水平，缺乏嚴(yán)密的科研設(shè)計(jì)和系統(tǒng)的前瞻性研究。