哈薩克醫布拉吾(藥浴)療法治療巧爾布恩(膝關節骨性關節炎)臨床技術操作規范△

巴合提別克·胡馬爾哈吉 古麗努爾·阿哈提

(阿勒泰地區哈薩克醫醫院,新疆 阿勒泰 836500)

巧爾布恩(膝關節骨性關節炎)是影響人類健康最常見的關節疾患之一，是一種因關節軟骨退行性變所引起的以骨質增生為主要表現的關節病變,是中老年人的常見病。 膝關節骨性關節炎患者若是患病時間過久，可能引起關節畸形，嚴重者甚至可能殘疾，嚴重影響了患者生活質量。哈薩克醫學認為巧爾布安是在自然界阿勒特突固爾(六元)中蘇吾克得克(寒元)寒，涼，潮濕太過人體阿勒瑪斯木(循環)障礙，胡瓦特(體氣)的正常生理功能產生不足，引起機體虛弱抵抗力下降，蘇勒(體液)減少，體內的濕熱，寒涼、干燥、稀濕、緊硬、松軟、吸收、排泄醒動、靜眠等10種物質的生理狀態和運行失衡，導致以骨關節腫脹疼痛活動受限等癥狀為表現的一種慢性骨關節病。

1 臨床資料

1.1 哈薩克醫診斷標準 參照《奇帕格爾巴彥》(醫藥志)新疆科技衛生出版社，1994年;《哈薩克族醫學概論》 ，中醫古籍出版社出版，2010年。

1.1.1 臨床表現 以大關節疼痛，關節活動不利，運作牽強，舌質偏暗，舌苔薄，脈滑或弦為次癥。多見于退行性骨關節病，肥大性改變?！?/p>

1.1.2 肢體關節肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至關節劇痛，腫大、強硬、變行，關節無力、活動障礙，活動時有骨擦音，關節腔積液及畸形等表現。

1.1.3 發病及病情的輕重長與勞累以及季節、氣候的寒冷潮濕等天氣變化有關；

1.1.4 多見于中老年患者。

1.2 西醫診斷標準 參照《骨關節炎診治指南(2007年版)》中的診斷標準:①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成;關節液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個/ml;③中老年患者(≤40歲);④晨僵 ≤ 30min；⑤活動時有骨摩擦音(感)；⑥綜合臨床、實驗室及X線檢查，可診斷為膝骨關節炎。

2 哈薩克醫辨證分型

2.1 俄孜合瑪、夏勒達瑪哈熱斯合勒(風寒侵襲) 肢體關節酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感，關節活動欠靈活。舌質淡，苔白膩，托勒合瑪-合斯哈熱瑪脈。

2.2 斯孜納、俄孜合瑪托斯魯(寒濕痹阻) 肢體關節刺痛，痛處固定、局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質紫暗，苔少，哈爾拉瑪脈。

2.3 恰申德俄孜合瑪(寒邪刺入) 關節疼痛，痛勢較劇、遇寒則劇，得熱痛減，關節拘緊，屈伸不利，疼痛固定而怕冷，舌質淡，苔薄白，俄孜合瑪勒-貼敷撇脈。

3 哈薩克醫分型治療

3.1 俄孜合瑪、夏勒達瑪哈熱斯合勒(風寒侵襲)

治則 驅風散寒、活血止痛

處方 側柏葉、紅柳、防風、駱駝蓬等；

操作步驟 備用藥物裝入紗布袋中，用大鍋加水1.5L，放入水中浸泡3～5小時后蒸汽加熱煎煮1小時，取汁注入木制浴池中，藥水溫度38℃～42℃，備用。藥液溫度適宜時，病者在藥液中浸浴50～60分鐘左右，每天1次。

3.2 斯孜納、俄孜合瑪托斯魯(寒濕痹阻)

治則 驅寒除濕、通絡止痛

處方 蕁麻草、駱駝蓬、合葉子、白鮮皮等;

操作步驟 根據患者所患疾病，選取對癥的哈薩克藥材，將哈薩克草藥先用溫水浸泡約30分鐘，再加5kg水煮沸30分鐘。在足浴桶上套上塑料袋子，將濾過藥渣的藥水倒入其中?；颊咭话阆葘⒅委煵课辉谒幩魵庵醒艏s30分鐘至1小時，再將治療部位在藥水中浸洗約1小時。一般木榭勒克布拉吾治療約為10天1個療程，可根據患者病情延長療程。

3.3 恰申德俄孜合瑪(寒邪刺入)

治則 祛寒通絡、舒筋止痛

處方 駱駝蓬、蕁麻草、煎前胡、伸筋草、秦艽等；

操作步驟 將藥物裝入紗布袋中，用大鍋加水1.5 立方，放入水浸泡入3～5小時，以后蒸汽加熱，煎煮1小時取汁注入浴池中，藥水溫度36～40備用，病人在藥液中全身浸泡30～60分鐘、出浴，保暖避寒，第一療程14天，第二療程21天。

4 療效評定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的膝關節骨性關節炎。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動正常；有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限；無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善。

5 討論

巧爾布安(膝關節骨性關節炎)是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等，主要病變來自關節軟骨變形，導致關節疼痛和功能障礙，是中老年人常見和多發疾病，嚴重影響老年人的健康和生活質量。以哈薩克醫“布拉吾”(藥浴)巧爾布安(膝關節骨性關節炎)，主要以哈藥的的滲透作用及蒸汽的熱力聯合的協同作用，使藥物受熱而擴張毛細血管，直接作用于病變組織，直接達到消炎止痛、祛風除濕、舒筋通絡，促進病變組織的血液循環，減輕肌肉痙攣，促進炎癥反應介質的的吸收，緩解疼痛、滑利關節，不斷提高膝關節骨性關節炎患者的臨床療效和治愈率，減少膝關節骨性關節炎復發，提高膝關節骨性關節炎患者生活質量。近幾年來,我院以哈薩克醫布拉吾(藥浴)療法對巧爾布恩(膝骨關節炎)的藥浴療法療法開展了整理和研究，并初步制定了臨床技術操作規范。