淺談藏醫熱病學思想在神志疾病診治中的應用△

索南卓瑪 扎西東主

(1.青海省藏醫院,青海 西寧 810001； 2.青海大學藏醫學院,青海 西寧 810001)

隨著社會經濟的迅猛發展，神志疾病的發病率逐年上升，而公眾對神志疾病的認知度低，如抑郁癥患者病情加重時可出現自傷、自殘及自殺的行為，當此類事件發生后才知道是因為抑郁癥的發作而導致的，此外患有此類疾病的患者在預防和治療上還處于抵抗的情緒，因為抗精神疾病的藥物毒副作用大，而且具有藥物依賴性，因此對此類疾病的防治和降低復發率帶來嚴重的阻礙，加重了患者及家屬精神壓力和經濟負擔，也為患者生命財產帶來了嚴重的損害。心理精神疾病屬于神志病(隆乃知熱)的范疇，藏醫認為一切疾病的根源是無明，因無明之故，煩惱和五毒隨之而產生，從而又生貪、瞋、癡三毒，因貪、瞋、癡三毒，而產生隆、赤巴、培根三因，當體內三因平衡時，能幫助機體生長發育，并維持生命的各項機能。當體內三因受飲食、行為、邪氣、時機等的影響使隆增盛或紊亂，從而引發寧隆、索隆、尼西歐病、尼耶巴等神志疾病。因此在臨床治療和基礎研究等方面藏醫對神志疾病的診治普遍存在以調和隆的功能為主的治療原則進行診治。雖然以此為為治療總則在臨床上取得了一定的療效，但《四部醫典》中記載：

隆助熱亦助寒，寒熱雙入，形成病邪。三因之隆是誘發一切疾病的主要原因，它既是一切疾病的前導，也是一切疾病的末尾，遍布周身，本性兇暴，擾亂旁系，并且激化許多疾病。因此在治療過程中不僅要調和隆的功能，還要對熱癥進行辨癥施治，從而提高臨床療效。

1 藏醫熱病學

藏醫藥學是祖國傳統醫學寶庫中一顆璀璨的明珠，是居住于青藏高原的藏民族先輩們與大自然斗爭，吸取和總結經驗而得的具有完整理論體系和臨床實踐經驗的民族醫學。公元8世紀藏醫鼻祖宇妥元丹貢布花費畢生心血，總結和創作了藏醫經典著作《四部醫典》，標志著藏醫藥學體系的形成。《四部醫典》全書分為4部分，即根本醫典、論述醫典、秘訣醫典、后續醫典4部，論述醫典中記載了藏醫胚胎學、解剖學、疾病的病因病機、分類和藏藥的種類及味性效等內容，其中對疾病的分類闡述詳盡，疾病總分可分為408種，細分可分為千種甚至上萬種，但總結起來歸結到寒癥與熱癥當中。因此治療方法也以此類推細分可分很多種，但總的包括在18種治療方法之中。在治療疾病方面藏醫以調和三因的整體觀念進行身心同治、熱癥寒治、寒癥熱治的總的臨床思維進行辨證施治，其中也有以熱治熱、以寒治寒、以毒治毒的治療分則。《四部醫典》之秘訣醫典中以11個章節的內容對熱病的診斷、分類及治療進行記載，由此體現了藏醫熱性疾病診治的重要性。

藏醫熱病的發病機制是當體內三因中的赤巴受到飲食、行為、邪氣、時機等的影響使體內的赤巴增盛或紊亂，從而引發熱癥，因赤巴性熱且銳利，如果偏盛或紊亂便會迅速危害人們健康的身體，甚至危及生命。熱癥按實際可分為6種即未熟熱 、熟熱、虛熱、伏熱、宿熱、郁熱等；按種類可分為擴散癥、紊亂癥、疫疬、毒癥等4種。熱癥按實際、種類的分型不同，癥狀也有一定的差異。其中熱癥的癥狀與臨床上常見的神志疾病的癥狀有許多相同之處，尤其是因熱癥引發的失眠、神志恍惚、癲瘋等比較常見。藏醫對熱癥總的治療方法分為對癥治療、不失實際掌握的秘訣治療、針對熱癥本質的壓服治療等3種。如果治療原理有誤，則施治的藥物便起不到作用，故對癥治療很重要。寒熱尚被混淆，施治的藥物便起不到作用，因此首先要分清寒熱，然后疾病與施治的藥物才能相合。如果熱癥潰散亂竄，施治的藥物難以攝納，此時首先應收斂擴散的疾病，然后針對疾病的本質，再予以制服。其次就是根據本質年齡進行辨證施治。

2 藏醫熱病學在神志疾病診治中的應用

2.1 藏醫熱病學在神志疾病診斷中的應用 在臨床上遇到焦慮、抑郁、失眠、精神分裂癥等神志疾病的患者時通常會問及發病原因如精神受到刺激、親人離世、生活變故、離異等生活事件、精神疾病的家族遺傳史、相關軀體疾病等時有一部分的患者有明確的發病原因，但有一部分患者沒有明確的發病原因，此時就要詳細詢問有無感冒、發熱、過度勞累等與熱病的發病原因有關的病因。《四部醫典》記載：“僅有病源不能生成疾病，當病源遇到發病條件時方成疾病”，因此在診斷神志疾病的過程中詢問病因非常重要。《四部醫典》記載：“引發熱病的病因有遠因和近因，近因是赤巴，當赤巴在發病條件時機如春季、秋季易發熱病；邪氣如病毒感染；飲食如過食辛辣、刺激、油膩的食物；行為如突然的劇烈運動、過度勞累等作用下使體內赤巴增盛引發熱病”。赤巴的性相具有銳、熱、輕浮、臭、泄瀉、擴散等特性。當體內赤巴增盛或紊亂時，使人體七精華、三穢物被灼燒，從而危及生命，因此熱病的早期診治尤為重要。熱病發病時常見的癥狀有脈象洪、數而緊實；尿色赤黃、泡沫小而易消散、雜質較多；舌白，舌苔厚膩，口有酸苦味；軀體有頭痛、目赤、身體發熱、鼻孔發干、疼痛集于一處，夜不能寐，晝難入睡，食物消化時疼痛加劇等癥狀。熱病中的未熟熱具有眠差、多夢、心悸煩亂突然出汗等癥狀；熟熱降于心脈時出現嗜睡、神志恍惚、口舌干燥、舌中變黑、癲瘋等癥狀。虛熱降于心脈時有眼睛發紅、心悸吁氣、神志恍惚、盜汗、失眠不寐、突然躲閃或抓住身旁的人等怪異行為；伏熱有乏力、反應遲鈍、突然出汗、夜間眠差、白天嗜睡、身體消瘦等癥狀；宿熱具有口舌干燥、皮膚暗沉、容易疲勞、下肢沉重感、中午及下午全身疼痛、易出汗、嗜睡等癥狀。以上癥狀在焦慮癥、抑郁癥、植物神經功能紊亂、精神分裂癥等神志疾病中較常見，《四部醫典》曰：“辨病在于辨癥”， 因此在神志疾病的診斷過程中要充分應用藏醫熱病學思想及其理論，辨證施治，從而體現藏醫藥診斷神志疾病的特色優勢，避免誤診和漏診。

2.2 藏醫熱病學在神志疾病治療中的應用 神志疾病在藏醫中屬于隆病的范疇，當體內三因受飲食、行為、邪氣、時機等的影響使體內的三因增盛或紊亂，尤其是隆的功能紊亂時可引發寧隆病、索隆病、尼西歐、癲狂、不寐等病癥，隆具有輕、浮、糙、涼、細微等的特性因此從這些常見神志疾病的病因及癥狀等方面進行辨證，臨床上大多數醫師好用寒癥熱治的臨床思維調和隆的功能，進行診治神志疾病。由于隆病具有助熱亦助寒，寒熱雙入的特性，因此在治療寧隆、索隆、尼西歐、尼耶巴等神志疾病時，在調和隆的功能的同時要將熱病學中熱病的分期、分型及其治療原則應用到神志疾病的診治過程中，如有些患者以焦慮、失眠、口舌干燥、癲瘋等癥狀為主時，要通過藏醫三診即望診、觸診、問診進行辨證，同時要考慮到由于熱病的不同分期和并發零星疾病中也有焦慮、失眠、口舌干燥、神志恍惚，甚至癲瘋等癥狀，因此在治療上以放血療法、涂擦按摩及口服涼性藥物為主進行治療，可緩解以上癥狀；又如此時患者所并發的熱病為未熟熱，則以未熟熱的治則進行行為、飲食、藥物、外治療法進行治療。反之以慣有的臨床思維診斷為隆型病證，治療上以寒癥熱治的原則給予艾灸、熱敷及口服熱性藥物，則患者病情越來越重。因此在對神志疾病的治療的過程中，要充分掌握并應用隆助熱亦助寒，寒熱雙入的特征，進行辨癥施治，將藏醫熱病學思想充分應用到神志疾病的治療中，從而體現藏醫藥辨證施治的特色優勢，提高藏醫治療神志疾病的臨床診療效果。

3 結語

藏醫藥學以五源學說、三因學說、寒熱學說等為基礎理論，應用古代樸素唯物的認識論和方法論，將構成宇宙物質的一些元素和物理現象的相互生克、演變、發展關系進行抽象、歸類來解釋醫學的內涵，指導診病治療，拓寬了人們的醫學認識，提高了疾病的診治效果，純天然的生物藥物和物理療法的應用，不但保證了療效，而且減少了副作用和藥源性疾病的發生，在疑難雜癥和西醫乏術的一些疾病中顯示出獨到效果，尤其在神志疾病的診治方面具有獨特的優勢。如將藏醫熱病學思想應用到神志疾病的診治中具有深入研究和推廣應用的價值。