從伏邪理論探討腎病綜合征發病及防治

肖媛，沈金峰，晏子友*(.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006;.江西中醫藥大學，江西 南昌 330006)

腎病綜合征是多種因素致使腎小球基底膜受損致血中大量蛋白從尿中流失而引起的疾病，臨床中以大量蛋白尿、低白蛋白血癥為主要特點，伴高脂血癥及水腫。目前，作為西醫治療的經典手段主要運用免疫抑制及抗凝、降脂等綜合治療，雖然取得一定療效，但因本病病因及病理變化的復雜性以及個體差異，致使產生激素依賴、抵抗、無效以及復發和毒副作用等問題。中醫學根據其臨床表現認為本病的病理性質屬于本虛標實，本虛以肺、脾、腎三臟虛損為主，標實表現為水濕、瘀血成患，但臨床以此論治療效不佳。我們認為腎病綜合征發生發展及復發與伏邪潛藏有關，現從下文進行介紹。

1 伏邪學說來源及致病特點

對于伏邪致病，在中醫古籍中早有論述。《素問·生氣通天論》曰:“夏傷于暑，秋必痎瘧。秋傷于濕，冬必咳嗽。”認為外感六淫邪氣入侵人體臟腑后，若未及時發病或病后未愈，病邪潛伏，日久而發病，被認為是伏邪學說的理論基礎[1]。《羊毛瘟論》有“夫天地之氣，萬物之源也；伏邪之氣，疾病之源也”，伏邪是疾病產生的根源。《伏氣解》曰：“伏氣之為病，六淫皆可，豈僅一端。”而《伏邪新書》曰:“感六淫而不即病，過后方發者總謂之曰伏邪，已發者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪；有初感治不得法，正氣內傷，邪氣內陷，暫時假愈，后仍復作者亦謂之伏邪；有已發治愈，而未能盡除病根，遺邪內伏后又復發亦謂之伏邪。”《王氏醫存》提出：“匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之”。《瘟疫論》云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪”。“伏邪”的病因雖然繁多，總而言之，不離內外兩端，不僅與感觸外邪有關，也可由臟腑功能失調相關，或兩者相兼，致使伏邪潛伏于體內，俟機而發。可見伏邪致病病程較長，反復發作，具有纏綿性、復雜性、艱難性[2]。

2 腎病綜合征與伏邪致病的關系

腎病綜合征的發生與遺傳、感染、接觸過敏原及代謝性疾病等因素相關。由于這些因素遇到誘因致使免疫功能紊亂[3]，誘發變態反應，導致抗原-抗體復合物沉積于腎小球基底膜，基底膜受損，而致血中蛋白從尿中流失，出現大量蛋白尿。系統性紅斑狼瘡、乙型肝炎垂直傳播導致的腎病綜合征與遺傳因素密切相關，這與中醫提及先天稟賦不足，精氣虧損，遺傳母胎，先天的胎邪相似。而糖尿病、高尿酸、高血壓等代謝性疾病引發腎病綜合征與環境、飲食等因素相關，這與中醫提及臟腑功能失調，致使內邪停聚相似，屬于后天伏邪。感受六淫，伏藏于內，暗耗正氣，加重臟虛。伏邪潛藏人體具有部位選擇性，《素問·瘧論》指出:“得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，其氣先從內出之于外也”。先后天伏邪侵襲人體臟腑經絡、致使正氣虧虛，保護能力下降，伏邪侵襲腎絡，腎絡受損，此時未發腎病，《中醫大辭典》記載:“所謂伏邪者，指藏于體內而不立即發病的病邪”，當感染等外邪侵犯，觸動伏邪，正難勝邪，發為腎病綜合征。

3 腎病綜合征伏邪病理基礎

在古代醫籍中未涉及“腎病綜合征”病名記載。但從其臨床癥狀及發病特點，可將其歸于“腎水”“水腫”“尿濁”等范疇[4]。筆者認為腎病綜合征的病機為正虛邪伏。“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。正氣虧虛是腎病綜合征發病基礎。先后天伏邪致使肺、脾、腎三臟受損，臟腑氣血陰陽失調，致精微泄漏，水液輸布失常，水濕內停，泛溢肌膚，發為本病。病程日久，正愈虛，邪愈盛，致使水濕、痰濁、血瘀、熱毒等伏邪病理產物產生，這些病理產物又成為腎病綜合征的致病因素。各種伏邪產物相互影響，互相夾雜，使腎病綜合征的治愈較為復雜、愈后易于復發。腎病綜合征病位在腎，腎主水，若腎氣虧虛，蒸騰氣化失常，致水液停聚，水濕同體，濕聚成痰，痰聚腎絡，病程纏綿。津血同源，《活血化瘀專輯》曰：“病水者，亦未嘗不病血也”。水病及血，血脈不暢，致使瘀血阻滯，《血證論》曰：“血不利則為水”，瘀血又加重水病。痰濕瘀郁久化熱，化為熱毒。高血壓、高血糖、高尿酸等危險因素常因飲食不節，嗜食肥甘厚味，酸甜失常，致使糖、脂、酸蓄積，脂邪、糖邪、酸邪使血液呈現“濃、黏、凝、聚”的病理狀態，加重瘀血，痰濁。故《養老論》曰：“爽口作疾，厚味措毒”。正虛致伏邪蓄積，伏邪加重正虛，致水濕、痰濁、血瘀、熱毒相關交織，腎脈受損，加重腎病綜合征病情進展。

4 從伏邪探討腎病綜合征防治

“伏邪”致病總以人體正氣虧虛、臟腑氣血陰陽失調為前提，古云“至虛之處便是容邪之處”。既然腎病綜合征的病機為正虛邪伏，那么治療當扶正祛邪。

4.1 扶正首當益氣

本病以脾肺腎虧虛為本，脾虛則氣化津液化源不足，腎虛則封藏失攝，精微下泄，肺虛則衛氣不足，肌理不固，外邪易侵。扶正當顧護腎元，健運脾氣，補益肺氣。我們認為腎病綜合征扶正當以益氣為主，以助氣化、氣運、提高正氣，祛除伏邪。《景岳全書·腫脹》云：“凡水腫等證……，其本在腎，其標在肺，其制在脾。”《內經》謂 “三陰結謂之水”[5],故益氣以益肺脾腎之氣。脾腎肺氣足，收攝有度，即可防止尿蛋白等精微流失[6]，如山藥具有補益肺脾腎作用[7]，現代研究發現山藥具有提高免疫功能、降血糖、降血脂、抗氧化、抗腫瘤、抗突變、促進腎臟再生修復等藥理作用。黃芪具有補益肺脾腎作用[8]，現代研究證實黃芪具有抗炎抗氧化、改善腎小球濾過屏障、調節免疫系統、改善水鈉代謝、抑制炎癥因子從而減少24 h尿蛋白定量，而且能提高血紅蛋白和血清白蛋白水平，并改善腎病綜合征患者癥狀。

4.2 祛邪務必至盡

本病患者常因感觸六淫之氣而觸發，若未能使徹底驅邪外出，邪氣潛伏，遇勞即發，時發時止，導致病情進一步發展。腎病綜合征主要表現為水腫。《素問·至真要大論》：“濕氣所淫，皆為腫滿，但除其濕，腫滿自衰。”可見水腫之因與濕相關，濕邪為內生伏邪。《景岳全書·腫脹》云：“上焦不治，則水泛高源；中焦不治，則水停中脘；下焦不治，則水亂二便。”腎病綜合征往往水濕彌漫三焦，水腫明顯。《素問·湯液醪醴論》：“平治于權衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府。”除濕以發汗、利小便，將藏于體內的伏邪因勢利導，給邪出路。《內經》云:“風能勝濕”，風為百病之長，故祛濕常加風藥。《活血化瘀專輯》：“血與水，上下內外，皆相濟行，故病血者，未嘗不病水；病水者，亦未嘗不病血也。”《內經》：“孫絡水溢，則經有留血。”故祛除濕邪當輔以活血化瘀。濕邪內聚，煉津成痰；若濕邪久積，易從濕化熱，濕邪黏滯，纏綿難愈。當采取利濕泄濁化瘀治法。如大黃具有瀉下利濕，活血化瘀的功效[9]。現代醫學發現大黃及其活性成分可通過調節免疫功能、改善脂質代謝及清除自由基、保護腎臟，減少腎小球基底膜損傷，進而改善腎病綜合征癥狀。腎病綜合征畢竟以虛為本，在治療過程中既不能單獨扶正，也不能過度攻邪，一味扶正恐使閉門留寇，過度攻邪又使正氣耗傷，往往需要攻補兼施，標本兼顧。臨床上須從辨證的角度著手，依據腎病綜合征伏邪的性質，多角度，多途徑，多靶點進行干預。

5 結語

我們依據現代醫學對腎病綜合征的病理機制認識，結合中醫伏邪理論，進一步闡述了腎病綜合征發病機理，拓寬了中醫腎臟病學理論，而且也為中醫防治腎病綜合征提供了新思路。伏邪理論作為腎病綜合征發病新理論，在指導其臨床和研究有著重要意義。利用伏邪理論進一步闡述腎病綜合征病理產生的機制，加深了對腎病綜合征的認識。但是伏邪理論目前仍處于假說階段，尚未得到醫學界的廣泛認可，對其研究仍需不斷進行充實和完善及進一步論證和檢驗。

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