試述罐法針法同理

吳越，李宛蓉，張闊，徐媛，趙天易，郭揚，郭義(天津中醫藥大學針灸推拿學院針灸臨床評價與轉化中心,天津 300193)

拔罐，古稱角法，是以罐為工具，采用燃燒、抽吸等方法造成罐內負壓，使罐吸附于體表，調節機體功能，防治疾病的外治方法。拔罐與針刺皆為體表療法，具有諸多共同之處，然而論述針法的文獻很多，而罐法相關問題的總結研究較少，例如罐法的應用手法、罐法補瀉，尚無相關研究。筆者從臨床實踐中體會:拔罐也須守神，根據病位辨證施力，根據病性補虛瀉實。下面詳細介紹針法罐法同理，以與同道共饗。

1 體表療法，理論同源

罐法與針法一樣，屬于物理療法，也屬于體表療法，都是通過一定的器械，作用于體表的經絡腧穴，起到協調陰陽，疏通經絡的作用。因此作用及作用機理上有共通之處。體表是針刺和拔罐的作用部位，但針破皮刺入，作用較深，可達皮、脈、肉、筋和骨，但拔罐不破皮，僅作用于皮膚，故相對來說，作用部位較淺。若吸力較大，也可作用于筋肉。由于罐口多較寬廣，故施術時作用部位可認為是以十二皮部為主，而針較細小，作用以經脈腧穴為主，二者理論同源皆以中醫理論為指導，只是應用實踐技術上有同有異。

2 治神守神，貴在專一

神的概念發源于中國古代哲學，如《荀子·天論》云：“不見其事，而見其功，夫是之謂神。”《易傳·說卦》：“神也者，妙萬物而為言也。”中醫對神的認識也非常豐富，如《靈樞·本神》：“兩精相搏謂之神。”《素問·平人絕谷》：“神者，水谷之精氣也。”《素問·八正神明論》：“血氣者，人之神，不可不謹養。”《靈樞·營衛生會》：“血者，神氣也”。中醫神的范疇具有廣義與狹義之分。廣義之神指人的生命力，是人生命活動的外在表現。狹義之神指人的精神意念思維活動[1]。針刺的最高境界是治神，治療時應守神。正如《素問·寶命全形論》說:“凡刺之真,必先治神。”《靈樞·本神》載有：“凡刺之法，必先本于神。”《靈樞·官能》亦云：“用針之要，勿忘其神。”

2.1 拔罐應謹記守神

守神,即針刺時全面掌控患者的神氣,而神氣反映了人的生命活力。《素問·寶命全形論》：“是故用針者,察觀病人之態,以知精神魂魄之存亡得失之意。”[2]《靈樞·九針十二原》篇更以“粗守形，上守神”來區分刺法技術的高低。《靈樞·終始》也說“必一其神，令志在針”。醫者在診治病人時要精神集中，全神貫注地體察針下感覺和病人的反饋。故東漢醫家郭玉云：“神在于心手之際”。《標幽賦》中亦強調行針時要做到“目無外視，手如握虎，心無內慕，如待貴人”。[3]不僅針刺如此，拔罐亦如此，亦是治神調神。拔罐守神有兩方面，一方面是患者守神，凝神聚氣，均勻呼吸，心神安定。另一方面是要求醫者在閃罐、走罐、拔罐時也要守神，以意守神。

2.2 拔罐操作的全過程離不開治神

拔罐前必須定神。指醫患雙方，醫者泰然處之則可精心分析病情，審察患者形神變化，患者精神安寧才能顯露其本真的脈證之象，即“靜意觀義，觀適之變”(《素問·寶命全形論》)。

拔罐要注意得氣。《素問·離合真邪論》：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而努之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神，呼盡內針，靜以久留，以氣至為故”。針刺得氣是補瀉的前提。拔罐也須得氣。拔罐至一定深度后，醫者可采取催氣手法，促使拔罐得氣。在拔罐過程中，使患者意守于罐，促使得氣。故《靈樞·終始》篇：“淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。”

拔罐宜注意守神。拔罐時，術者要意守于罐，審視血脈，心無旁騖，令志在罐，囑患者仔細體會罐下感覺，配合醫者進行操作。守神得法，可維持和加強氣感。在得氣后，術者緊持罐體，以意守罐，守氣勿失，亦即“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問·寶命全形論》)。意念集中于罐體，以意引氣，不僅可維持得氣感，還可促使經氣運行，循經感傳，甚至氣至病所。

拔罐后要注意養神。拔罐以后，讓患者適當休息，心平氣和。并囑其調整自己的心態，忌情緒激動，以免耗傷神氣。

3 三才有度，辨證施力

三才,即天、地、人。《易·說卦》載有：“是以立天之道,曰陰與陽；立地之道,曰柔與剛；立人之道,曰仁與義。兼三才而兩之,故《易》六畫而成卦”。三才,乃自然萬物演生之大序也。《釋序卦》曰：“三才之序,先天地而后萬物,萬物盈天地之間,人居萬物之中。圣人之道,周萬物而濟天下,則萬物復附于圣人,與天地相似,是以萬物盈天地,圣人之道,亦盈天地。物盡則圣人之道盡,孟子所謂塞乎天地之間者也”。[4]元代泉石老人在《金針賦》中三才記載提插補瀉手法,它把人體穴位由淺層到深層分別定為天、人、地三部[5]。

拔罐應根據天人地辨證施力。通過控制拔罐吸力的大小，作用的深度，來產生不同的臨床療效。《靈樞·陰陽清濁》云：“故刺陰者，深而留之，刺陽者，淺而疾之”；《靈樞·終始》又云：“一方實，深取之……一方虛，淺刺之”。《內經》中實證、里證、寒證、陰證多取其深部；虛證、表證、熱證、陽證多取其淺部。拔罐辨證施術亦如此。故病邪在表、病程較短、病勢較輕時,施術于天部可解表祛邪、振奮衛氣、抗邪外出,達到宣發衛氣的效果,臨床多用于外感風寒濕邪引起的表證、痹痛等。病邪停留在肌肉筋膜之間,病位居中,或僅影響六腑的功能,施術于人部可激發衛氣、調和營衛、化瘀通脈、透邪外解,達到營衛雙調的效果,臨床應用于多種急慢性軟組織損傷性疾病和營衛不調的病癥。若病邪已影響了五臟功能,此時病位較深,施術于地部可加快氣血運行、化瘀通脈、拔邪外出、調和臟腑,達到調和營氣為主的效果,臨床多應用于風濕骨病及經絡不通、營血瘀滯造成臟腑功能失調的病癥[6]。《黃帝內經·調經論篇第六十二》亦云：“病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨。”故罐法與針法皆根據病因、病位的不同來調整施術的層次。

4 補瀉有法，辨證施術

針法補瀉是根據《內經》“盛則瀉之,虛則補之”的原則所設立的治療手法。《素問·調經論》有言:“百病之生,皆有虛實,而補瀉行焉。”病既有虛實,治療則應施補瀉,拔罐療法亦應辨其虛實“補其不足,瀉其有余”。《靈樞·禁服》:“當瀉則瀉,當補則補,如桴應鼓。”罐法中對于補瀉的應用,主要是通過控制拔罐的時間、吸罐深度以及手法組合對機體造成不同程度的刺激,以此來達到補虛瀉實的治療效果[7]。

4.1 迎隨

用拔罐治病的基本原則是補瀉，而迎隨是所有補瀉手法必須遵守的原則[8]。《靈樞·九針十二原》云:“往者為逆,來者為順,明知逆順,正行無問。逆而奪之,惡得無虛,追而濟之,惡得無實。迎之隨之,以意和之,針道畢矣”。金代張璧《云岐子論經絡迎隨補瀉法》亦云:“凡用針,順經而刺為之補,逆經而刺為之瀉。故迎而奪之,安得無虛,隨而濟之,安得無實。此謂之迎隨補瀉法也”。順經為補，逆經為瀉，是故逆經氣來時走罐，為瀉為迎；順經氣去時走罐，為補為隨。《難經·七十二難》曰:“所謂迎隨者,知榮衛之流行,經脈之往來也。隨其逆順而取之,故曰迎隨。”故罐法迎瀉、隨補,當依營衛運行和經脈往來為據,隨其循行逆順來進行走罐。

4.2 提插(提壓)

提插(提壓)補瀉，是根據罐體在穴位提、壓手法輕重來區分補瀉的拔罐手法。針法補瀉最早見于《靈樞·官能》篇中，補法是“微旋而徐推之”，瀉法是“伸而迎之”。而后《難經·七十八難》中提出具體操作方法為“推而內之是謂補；動而伸之是謂瀉”。[9]后世醫家據此而演繹成為“緊按慢提”是補；“緊提慢按”是瀉的針刺操作方法。罐法補瀉機理同針法，是故上提下壓的拔罐手法能調節經氣的升降出入,“通其經脈,調其氣血”達到補瀉的目的。如《難經·七十六難》：“當補之時,從衛取氣；當瀉之時,從榮置氣,……榮衛通行,此其要也。”拔罐得氣后,將罐體下壓,引衛分陽氣深入以納之而補其虛;罐體壓至深層得氣后,將罐上提,引營血由外散之而瀉其實。故楊繼洲概括為“夫實者,氣入也,虛者,氣出也”“陽下之曰補,陰上之曰瀉”。

具體操作：提壓補法，拔罐得氣后，施術者手心勞宮之處對準罐的頂端中心部，在罐體得氣處小幅度上下提壓，重壓輕提。罐體下壓時用力宜重，罐體上提時用力宜輕。提壓瀉法，拔罐得氣后，在罐體得氣處小幅度上下提壓，輕壓重提。罐體下壓時用力宜輕，罐體上提時用力宜重。

提壓補瀉法，能調和營衛，補虛瀉實。補法以重壓輕提為主，引導陽氣入里。瀉法以重提輕壓為主，引導邪氣外出。

4.3 捻轉(旋轉)

捻轉(旋轉)補瀉，主要是根據罐體旋轉的方向、施力的輕重來區分補瀉的手法。元代竇漢卿的《針經指南》在《內經》捻轉補瀉的基礎上，首次把捻轉補瀉技術規范到具體操作中，他明確指出：“問：捻針之法有左有右，何謂之左？何謂之右？答曰：以大指次指相合，大指往上進，謂之左；大指往下退，謂之右。”“捻者，以手捻針也，務要記乎左右也，左為外，右為內，慎記耳”。旋轉罐體，拇指向前進令罐左轉，或者拇指向后退令罐右轉，用以區分拔罐補瀉。《標幽賦》的“推內進搓隨濟左而補暖，動退空歇迎奪右而瀉涼”更進一步說明竇氏補瀉并非單純捻轉，實為配合提按的復式手法。至明代楊繼洲《針灸大成》指出：“左轉順陽為之補；右轉逆陽為之瀉。”“補針左轉大指努出，瀉針右轉大指收入。”向左旋轉罐體，即拇指向前，示指向后為補；向右旋轉罐體，即拇指向后，示指向前為瀉。

具體操作：旋轉補法，拔罐得氣后，在罐體得氣處小幅度旋轉，拇指向前左轉時用力重；拇指向后右轉還原時用力輕，反復操作。旋轉瀉法，拔罐得氣后，在罐體得氣處小幅度旋轉，拇指向后右轉時用力重；拇指向前左轉還原時用力輕，反復操作。

5 結語

針法與罐法皆在于調氣，針與罐都是調節人體氣機的媒介。拔罐也須必一其神，令志在罐。探討罐法補瀉的研究較少，然而拔罐補瀉與針刺補瀉有共通之處。針法罐法皆屬理法方藥，臨床應用亦有異曲同工之妙。今后，筆者將進一步對拔罐療法的手法、補瀉進行深入探討。

[1] 李毅.淺釋中醫對“神”的認識[J].慢性病學雜志,2007,9(8):103-104.

[2] 林潔濤,羅燕君.論《內經》中的“守神”“守機”“守氣”[J].亞太傳統醫藥,2008,4(3):25-27.

[3] 王莖,曾永蕾.論針刺“守神”與“守氣”[J].安徽中醫藥大學學報,2000,19(2):36-37.

[4] 王德敬,李秀美,王美芝,等.論三才對中醫理論的構建[J].中華中醫藥學刊,2006,24(5):873-875.

[5] 劉陸偉,陳以國.古代“三才觀”對針灸學的影響[J].光明中醫,2010,25(2):209-210.

[6] 陳波,陳澤林,郭義,等.罐療之走罐研究——天人地三部走罐法[J].中國針灸,2010,30(9):777-780.

[7] 潘馨瑩,陳波,陳澤林,等.淺析走罐補瀉的關鍵因素[J].上海針灸雜志,2013,32(2):144-145.

[8] 陸壽康.迎隨是針刺補瀉的原則[J].中國針灸,2003,23(12):725-727.

[9] 緱燕華,陳曉軍.淺談“徐疾補瀉與提插補瀉”[J].針灸臨床雜志,2002,18(4):1-2.