基于委托代理理論構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

李理 邵美玲

摘要：不和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)患雙方都造成了惡劣的影響，任由醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步的惡化會(huì)嚴(yán)重危害社會(huì)安定，改善醫(yī)患關(guān)系，探索解決醫(yī)患糾紛的途徑和方法已經(jīng)刻不容緩。因此本文運(yùn)用委托代理理論，將醫(yī)患關(guān)系定義為委托代理關(guān)系，分析醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因并對(duì)存在的問題提出建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;委托代理

1 醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀與消極影響

醫(yī)患糾紛一直是公眾高度關(guān)注的話題，媒體的相關(guān)報(bào)道非常密集但是大都較為負(fù)面。醫(yī)方和患者兩個(gè)群體關(guān)系不和諧，雙方缺乏信任。對(duì)于醫(yī)方而言，醫(yī)療糾紛嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運(yùn)行和醫(yī)生工作生活，醫(yī)生高強(qiáng)度工作之余更是擔(dān)憂暴力醫(yī)鬧可能帶來(lái)的不可預(yù)期的危險(xiǎn)，影響工作效率和職業(yè)幸福感。對(duì)于患者，他們?yōu)榱酥委熂膊「冻龃罅繒r(shí)間金錢卻無(wú)法享受到稱心的服務(wù)，時(shí)常遇到一些醫(yī)護(hù)人員態(tài)度差、工作責(zé)任心低等問題，對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)存在不滿。

不和諧的醫(yī)患關(guān)系必然會(huì)帶來(lái)眾多消極影響。當(dāng)醫(yī)方預(yù)期患者可能鬧事時(shí)，會(huì)采取各種防范措施，如防御性醫(yī)療、增加安保措施等，在增加醫(yī)院防范成本的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者增加不必要醫(yī)療費(fèi)用;當(dāng)患者對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德和專業(yè)水平產(chǎn)生懷疑時(shí)，會(huì)把醫(yī)療效果不理想的原因歸結(jié)到醫(yī)生身上，甚至選擇起訴，付出大量的時(shí)間、精力和經(jīng)濟(jì)成本;不和諧的醫(yī)患關(guān)系也會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)護(hù)工作者和潛在醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)生這份職業(yè)失去信心而不愿意從醫(yī)，使醫(yī)療服務(wù)的供給愈加緊張。這些危害都阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使公眾福利受損。因此本文從委托代理理論出發(fā)，將醫(yī)患關(guān)系定義為委托代理關(guān)系，探究醫(yī)患關(guān)系不和諧的根源，對(duì)存在的問題提出針對(duì)性解決方案。

2 醫(yī)患間的委托代理關(guān)系及問題

委托代理關(guān)系是指由于信息不對(duì)稱，處于信息劣勢(shì)的委托方委托具有信息優(yōu)勢(shì)的代理方根據(jù)委托人利益從事某些活動(dòng)，并授予代理人相應(yīng)決策權(quán)的契約關(guān)系。委托代理關(guān)系產(chǎn)生的主要問題有：代理方與委托方目標(biāo)不同;代理方與委托方信息不對(duì)稱;代理方與委托方之間契約不完全;代理方與委托方責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)不對(duì)等。

醫(yī)生與患者之間的關(guān)系為委托代理關(guān)系，基于以下判斷：

（1）醫(yī)患目標(biāo)不同。患者的目標(biāo)是在金錢、時(shí)間投入最小化的前提下治愈疾病獲得健康，醫(yī)方的目標(biāo)是獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益和良好的聲譽(yù)。因此醫(yī)方可能為了追求利益而誘導(dǎo)患者不合理地消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

（2）醫(yī)患信息不對(duì)稱。醫(yī)生掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，十分了解患者的病情信息，患者則掌握得很少或根本不了解，對(duì)于如何治療患者基本完全聽從于醫(yī)方。而醫(yī)方可能由于治療的患者過多，工作繁重，沒有時(shí)間向患者細(xì)致講解病理和藥理，醫(yī)患雙方缺乏溝通，信息極度不對(duì)稱。

（3）醫(yī)患之間契約不完全。患者可以接受自己經(jīng)濟(jì)能力范圍內(nèi)醫(yī)者提出的各種治療方案、成本要求，但由于生命醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和不確定性，患者追求的健康醫(yī)方不一定能以最低成本和最佳方案提供，還有可能提供一種不利于患者的治療方案。

（4）醫(yī)患承擔(dān)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)不對(duì)等。患者的責(zé)任是聽從醫(yī)者的安排，風(fēng)險(xiǎn)是付出自己的金錢、健康甚至生命。醫(yī)方的風(fēng)險(xiǎn)僅是醫(yī)療事故。二者存在嚴(yán)重的不對(duì)等。在這種情況下患者及其家屬可能失去理智，通過暴力醫(yī)鬧實(shí)現(xiàn)自己的利益訴求。

3 基于委托代理理論構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

和諧醫(yī)患關(guān)系的核心是患者在醫(yī)生專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)下以可接受的成本獲得健康，同時(shí)作為回報(bào)醫(yī)方獲得合理利益，醫(yī)患相互信任，戰(zhàn)勝他們共同的敵人一疾病。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要多方面的努力：

（1）普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。大部分人對(duì)疾病和醫(yī)學(xué)缺乏基本的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院寄托過高期望，當(dāng)治療沒有達(dá)到預(yù)期效果就不信任醫(yī)院，這是一種偏差認(rèn)知。因此要廣泛向公眾普及基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)公眾客觀認(rèn)識(shí)疾病與死亡，正確看待醫(yī)學(xué)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)方信任。同時(shí)醫(yī)院要積極向患者和家屬講解病理、藥理及與病情相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，科學(xué)對(duì)待治療。

（2）加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，提高專業(yè)素養(yǎng)。積極開展建設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)活動(dòng)，嘗試將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)與醫(yī)生績(jī)效掛鉤，增強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。同時(shí)醫(yī)方應(yīng)主動(dòng)提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)，更好地為患者治療疾病，因?yàn)檫^硬的醫(yī)術(shù)是幫助患者實(shí)現(xiàn)健康的基礎(chǔ)。

（3）提高福利待遇，加強(qiáng)醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)。適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬，給予醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期工作報(bào)酬和相應(yīng)的帶薪休假，使醫(yī)生的付出得到相應(yīng)的回報(bào)。同時(shí)賦予患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的選擇權(quán)，讓醫(yī)院的收入由接收患者的人數(shù)和評(píng)價(jià)決定，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的良性發(fā)展。

（4）打擊違法行為，樹立正義觀念。依法打擊患者借“醫(yī)療糾紛”之名，實(shí)為謀取私利的違法行為，公正處理暴力傷醫(yī)事件，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員生命健康安全。同時(shí)健全醫(yī)療事故懲罰機(jī)制，建立將懲罰與醫(yī)護(hù)人員的待遇、晉升甚至從醫(yī)資格掛鉤的制度，對(duì)于醫(yī)生不盡責(zé)和失誤造成的醫(yī)療事故，嚴(yán)厲給予相應(yīng)懲罰。

和諧的醫(yī)患關(guān)系需要患者和醫(yī)方共同努力，一起戰(zhàn)勝他們共同的敵人一疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]劉星.基于委托代理理論的和諧醫(yī)患關(guān)系及其構(gòu)建[J].管理現(xiàn)代化，2013，（1）：49-51.

[2]師璐，林政，曾志嶸.醫(yī)患關(guān)系中的委托代理問題初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（3）：343-347.

[3]王冬秀，胡曉東.醫(yī)患關(guān)系：多重博弈和親密相依[J].中國(guó)醫(yī)院，2013，（3）：29-33.

[4]郝模，羅力，劉俊.解決百姓指責(zé)、醫(yī)院委屈、媒體聚焦問題：醫(yī)改的基礎(chǔ)與近期目標(biāo)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，10（3）：99-102.