急性心絞痛的臨床治療策略及臨床效果分析

袁偉娜，李允均，曹 靜 （江蘇省徐州市賈汪區人民醫院心內科，江蘇徐州221011）

0 引言

隨著近年來我國人口老齡化問題日漸嚴峻，合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患病率逐漸增多，加之煙草泛濫，急性心絞痛的患病率也隨之不斷上漲［1］。急性心絞痛屬于較為多見的心血管疾病，常表現為不同程度的胸痛、心律失常，甚至心衰、心肌梗死等嚴重癥狀［2］。因而，在目前臨床中選取一種高效的臨床治療策略對控制相關并發癥的發生、改善預后具有重大積極意義。鑒于此，在本研究中，分析江蘇省徐州市賈汪區人民醫院2016年9月至2018年9月收治的38例急性心絞痛患者的臨床治療策略及臨床效果，旨在有效預防與控制心絞痛反復發作，提升生活質量。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機抽選江蘇省徐州市賈汪區人民醫院2016年9月至2018年9月收治的38例急性心絞痛患者，依照入院就診順序分為兩組。研究組（n＝19）中，男12例，女7例；年齡為41～68（平均58.02±1.47）歲；病程1～6（平均4.35±1.29）年；心絞痛類型：有17例靜息型、2例勞力型；對照組（n＝19）中，男11例，女8 例；年齡為41～67（平均57.74±1.33）歲；病程1～5（平均4.20±1.31）年；心絞痛類型：16 例靜息型、3例勞力型。所有患者均伴有程度不一的胸部疼痛、胸悶等臨床癥狀。兩組的基線資料進行統計學計算結果得出P＞0.05，可作對比研究與分析。

1.2 治療方法對照組應用傳統常規治療，在救治急性心絞痛患者中，首先需指導其在休息時取平臥體位，同時需應用常規吸氧治療。給予硝酸甘油1～2片，溫水送服，待大概3 min后，觀察患者服藥后的身體反應，對于有明顯改善跡象的患者，需再觀察30 min；而對于未發現有明顯改善跡象的患者，則繼續給予反復治療；也可以將亞硝酸異戊酯碾碎之后放置于手帕內，然后覆蓋在鼻部位置，進行吸入治療；給予速效救心丸，口服治療［3］。在治療全程中，適當給予β受體阻滯劑、調脂、硝酸酯類等藥物進行輔助治療，醫務人員需嚴密監測患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率等各項生命體征，并持續觀察病情的發生變化，以便及時發現異常現象，預防與控制不良反應［4］。研究組在傳統常規治療基礎上應用氯吡格雷治療，給予患者氯吡格雷［分裝企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，注冊證號：國藥準字 J20130007］75 mg／d，持續治療 1 個月。

1.3 觀察指標評價并同步記錄兩組的治療有效性、心絞痛發作情況、治療安全性。①治療有效性。顯著進步：患者心絞痛未出現反復發作現象，經心電圖檢查其臨床指征均已復常；好轉：患者心絞痛癥狀有一定改善跡象，經心電圖檢查可見ST段呈缺血性下降，且伴有逐漸回升現象；無效：患者心絞痛癥狀無改善急性，各項心電圖癥狀無變化，甚至出現病情程度加重的現象。②心絞痛發作情況，包括發作頻次、發作持續時間。③治療安全性，包括心絞痛、心血管、心力衰竭。

1.4 統計學方法將本研究所得數據資料納入SPSS21.0軟件分析，記錄計量資料，t檢驗，%記錄數據率，χ2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療有效性比較研究組的治療有效性高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組的治療有效性比較 ［n＝19，n（%）］

2.2 兩組的心絞痛發作情況比較研究組的心絞痛發作頻次、發作持續時長均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組的心絞痛發作情況比較 （n＝19，x±s）

2.3 兩組的治療安全性比較研究組的治療安全性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組的治療安全性比較 ［n＝19，n（%）］

3 討論

急性心絞痛的發生發展可引發冠心病，隨著冠狀動脈缺乏充足的供血量，當心肌處于持續不斷地缺氧、缺血狀態下，可導致左上肢疼痛、心前區疼痛［5］。尤其是在進行勞力活動或是情緒波動較大時，疼痛程度愈發強烈。在通常情況下，心絞痛持續時長在15 min內，可通過給予速效救心丸來幫助減輕疼痛程度，緩解癥狀［6］。同時，經心電圖檢查后可見患者急性心絞痛發作過程中，其ST段呈缺血性變化。由于該疾病具有起病較急、發作頻次高、病情嚴重等特點，對患者的健康及生命安全構成嚴重威脅。因此，受到了醫學界高度重視。在目前臨床中主要是根據患者的實際病情狀況、心絞痛發作頻次以及持續時間來給予不同的藥物、不同的治療策略進行救治。其中，兩種及以上藥物合用方式治療急性心絞痛，取得了令人滿意的治療成效。在本研究中，在傳統常規治療基礎上與氯吡格雷合用，同樣也取得了理想療效。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物的一種，可與二磷酸腺苷受體進行有效結合，分離糖蛋白受體、纖維蛋白原，從而對血小板聚集發揮抑制作用［7］。本品與β受體阻滯劑、調脂、硝酸酯類等藥物進行聯合使用，一方面可解除冠狀動脈血流阻塞，另一方面還可預防血栓形成，保證患者的生命安全。

本研究表明，同對照組比較，研究組的治療有效性得到明顯提升，提示應用氯吡格雷治療可改善急性心絞痛的臨床癥狀，從而有助于快速達到預期治療成效；研究組的發作頻次、發作持續時間均少于對照組，提示應用氯吡格雷治療可在最大程度上降低與避免心絞痛的反復發作性以及每次發作的持續時長，有利于進一步減輕患者因劇烈心絞痛而產生的痛苦；研究組的治療安全性高于對照組，提示應用氯吡格雷治療可減少心絞痛、心血管、心力衰竭等不良反應，從而對加速康復進程意義重大。

綜上所述，臨床對急性心絞痛患者應用氯吡格雷治療，可進一步提升預期治療成效，最大限度上減少心絞痛的反復發作現象，是一種有效性及安全性均較高的治療策略。