中醫藥預防大腸息肉復發的研究進展

戴美蘭 覃健

（廣西玉林市中醫醫院 廣西 玉林 537000）

大腸息肉從病理上可分為非腫瘤性和腺瘤性，其中腺瘤息肉性70%～80%，是目前公認導致大腸癌的主要原因。現代醫學治療本病多以鏡下摘除為主，但內鏡下摘除腺瘤性大腸息肉并不能降低其復發率。反復鏡下高頻電切息肉，不僅給患者帶來痛苦，增加醫療風險，還浪費大量的醫療資源。中醫藥預防大腸息肉復發、癌前病變的機制是使內鏡術后損傷的大腸黏膜得到及時修復，防止變異，阻斷致癌物質與細胞DNA相結合，從“已病防變，未病先防”的中醫理論指導思想，為大腸息肉的治療提供了新的觀念和途徑，現闡述如下。

1.概述

1.1 病因病機

從中醫病理學分析，大腸息肉主要是由于脾胃虛弱，導致濕熱壅滯、氣滯血瘀而成。現代醫學認為大腸息肉是由外感致病因素、不節飲食、情緒、社會應激等引起機體正氣不足、陰陽失衡，邪襲機體致淤氣形于大腸之上。韓玲[1]認為濕熱是決定大腸息肉復發的最主要因素。劉楊[2]認為息肉多與患者稟賦不足、脾胃失節有關，因此調節和增強人體對腸道腫瘤細胞的抑制，是控制大腸息肉術后復發及癌變的關鍵。

1.2 飲食習性與大腸息肉形成的關系

張莉等[3]對515例大腸息肉患者生活習慣因素調查，發現吸煙和飲酒會增加大腸息肉的發病風險；喜歡食用燙米飯和吃肥肉均增加大腸息肉的發病風險；而常吃豆制品及水果可降低大腸息肉的發病風險。陳良榮等對450例大腸息肉患者調查發現經常飲酒是大腸息肉發病的一個重要危險因素，飲食肥甘厚味者有354例，占78.67%，其次是辛辣食品。

2.預防復發

2.1 中藥內服法

陳瑩璐[4]用濟生烏梅片口服預防大腸息肉內鏡術后復發，觀察3年，治療組復發率大幅降低，和對照組1年復發率分別為3.03%、6.45%，2年復發率分別為6.06%、16.12%，3年復發率分別為9.0%、32.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 中醫護理技術應用

2.2.1 灌腸法 劉天基[5]認為中藥保留灌腸能使藥物直接作用于腸道病變部位，可加快炎癥吸收，使病灶迅速萎縮，采用自擬中藥方煎湯保留灌腸，取得滿意效果。張茂桃[6]對結腸息肉摘除術后患者行腸炎清直腸滴入治療，結果灌腸組手術創面及周圍黏膜改善明顯優于對照組。張鳳慶[7]對33例結腸息肉內鏡下電凝、電切、微波灼除息肉術后病人予100～150ml五倍子烏梅湯保留灌腸，復發率顯著下降。

2.2.2 灸法 筆者運用雷火灸技術對腺瘤性大腸息肉內鏡摘除術后的患者進行輔助治療，方法∶取點燃的雷火灸條放入自制的艾灸箱內，將灸箱橫擺于患者腹部，用大毛巾覆蓋箱體進行施灸，灸至皮膚發紅、深部組織發熱為度，時間30分鐘，每天1次，14天/療程，中間停歇3天，連續兩個療程。隨訪兩年，結果治療組1年復發率9.23%，2年復發率為18.33%，均低于對照組的20.29%和37.68%，兩組比較，有顯著差異性（P＜0.05）。

2.2.3 辯證施術法 蔡嵐辯證運用穴位貼敷、耳穴埋籽、艾灸、穴位按摩等中醫護理技術，減輕大腸息肉患者腹痛癥狀，觀察組病人總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示大腸息肉采用中醫護理技術干預的效果優于常規護理。蘇潔通過實施大腸息肉中醫護理方案，個性化指導患者飲食、情志、活動、排便等，配合中醫護理技術耳穴貼壓、穴位按摩、艾灸等，經評價效果明顯好轉超過80%，無1 例效果差。

3.討論

大腸息肉復發率居高不下，目前西醫研究發現多與遺傳和基因變異有關，無很好的干預方法。而中醫所具有的獨特優勢日漸受到重視，他們從病因病機、辯證論治、體質辨識等多方位了探索了防治方法。筆者查閱相關文獻發現，目前中醫護理技術預防大腸息肉復發主要集中在中藥灌腸上，雖取得了一定的進步，但方法單一。運用雷火灸防治大腸息肉復發雖然取得初期療效，然而，臨床研究和報道較少，因為同一疾病的不同研究者所選取的穴位與艾灸方法不同，反映了研究的不確定性和復雜性，需要今后建立起一套規范的操作流程和標準。如何運用好中醫藥技術，探索出預防大腸息肉復發新手段，達到標本兼治、防范于未然，是今后臨床努力工作的方向。

[1]韓玲.86例大腸息肉患者復發性和中醫證侯分面規律[J].宜春學院學報，2011,33（4）：107-108．

[2]劉楊,林一帆,麻樹人,等.結腸息肉術后復發的相關因素分析[J].中國內鏡雜志,2012,18(5)：29-31.

[3]張莉，高旭，王國芬，王李心,等.生活及飲食習慣等因素與大腸息肉形成的關系[J].中國慢性病預防與控制，2013，2（6）：669-672.

[4]陳瑩璐,徐月.濟生烏梅片防治大腸息肉內鏡治療后再復發的臨床研究[J],中國中醫急癥，2014,23(4)：691-692.

[5]張鳳清,方軍.中藥灌腸預防腸息肉摘除術后復發的效果觀察[J],護理學雜志，2016(12)：736-737．

[6]戴美蘭,覃健.雷火灸預防腺瘤性大腸息肉內鏡治療后復發的效果觀察[J].護理研究，2016,30(1)：224-225．

[7]羅莎,陳春華.雷火灸治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J].廣西中醫院藥2011,34（5）：20-21.