我院中藥飲片處方點評典型案例分析

（甘肅省武威腫瘤醫院 甘肅 武威 733000）

葉延芬 孫玉花（通訊作者） 趙良存

中藥飲片為中醫治療疾病的必用藥品，根據治療疾病需要進行加工炮制而成，開具處方根據辨證施治理論，在處方中不僅要注明中醫臨床診斷和中醫證型，還要注明用法用量、加工炮制要求、煎煮方法等內容，使用時必須嚴格按照處方標注的內容使用，中藥飲片處方書寫是否合理直接關系到臨床療效，所以處方審核顯得至關重要[1-3]。現對我院2017年12月中藥飲片處方從用藥適宜性、配伍禁忌、處方書寫等方面進行點評，對部分典型案例分析報道如下，以警示我院醫師，提高用藥水平。

1.一般資料

我院2017年12月份門診中藥房中藥飲片處方，抽取部分不合理處方作為典型案例進行分析點評。

2.典型案例分析

2.1 不規范處方

2.1.1 臨床診斷書寫不全

處方1

患者，年齡：55歲，性別：女，臨床診斷：膽囊炎，證型：缺，開具日期：2017年12月08日，處方號：20171208000817

處方：柴胡 15g、當歸 15g、炒白芍12g、炒白術15g、茯苓12g、生地黃15g、龍膽草 10g、青皮 9g、郁金10g、陳皮9g、木香（后下）6g、黨參15g、酒黃芩9g、炙甘草3g，5劑。

用法用量：冷水煎服

存在的問題：臨床診斷書寫不完全，缺中醫診斷用法用量不明確。

處方分析：中藥方劑處方應明確完整書寫中醫臨床診斷以及相應證型。中醫癥型診斷對病機和病因進行分類判斷是作為開具中藥處方的依據，也是臨床藥師進行處方適宜性審核的評判依據。本處方臨床診斷書寫為“膽囊炎”，此為現代醫學疾病診斷，沒有書寫中醫病癥診斷，并且也未書寫中醫證型。其次，處方用法用量書寫為“冷水煎服”，沒有明確指明具體用量，如分幾次服用，每次服用量為多少。建議：①請醫師補全臨床診斷；②明確用法用量。

2.1.2 未按要求注明藥物調劑、煎煮等特殊要求

處方2

患者，年齡：31歲，性別：男，臨床診斷：咳嗽，證型：外感風熱，開具日期：2017年12月28日，處方號：20171228000178。

處方：荊芥10g、防風10g、金銀花10g、魚腥草10g、百部10g、浙貝母10g、板藍根15g、連翹10g、黃芩10g、山楂15g、六神曲15g、炒麥芽15g、桑葉10g、旋覆花6g、桔梗10g，2劑。

存在的問題：未表明中藥特殊煎煮要求。

處方分析：處方中旋覆花應包煎，因旋覆花表面生有白色絨毛，如不包煎，絨毛脫落進入藥液可以刺激服藥者咽喉引起嘔吐。因此《中國藥典2015版一部》規定煎煮是必須包煎。建議：請處方醫師注明包煎標注，中藥師在發藥時應向患者說明特殊煎煮方法。

2.1.3 藥物超劑量使用未注明原因

處方3

患者，年齡：54歲，性別：男，臨床診斷：胃炎，證型：氣虛，開具日期：2017年12月28日，處方號：20171228000206。

處方：黨參15g、黃芪60g、炒白術10g、當歸10g、茯神10g、酸棗仁15g、木香10g、龍眼肉10g、梔子10g、黃芩10g、綿馬貫眾15g、柴胡10g、炙甘草6g，4劑。

存在的問題：藥物超劑量使用。

處方分析：處方中木香、綿馬貫眾和黃芪超劑量使用。《中國藥典2015版一部》規定木香入湯劑1.5～6克，處方實際用量為木香10g；綿馬貫眾入湯劑用量為5～10克，而處方實際用量為15克；黃芪入湯劑用量為9～30克，處方實際用量為60克。建議：提請處方醫師修改用量。

2.1.4 處方超時間用藥未注明原因

處方4

患者，年齡：49歲，性別：女，臨床診斷：不寐，證型：心脾兩虛，開具日期：2017年12月08日，處方號：20171208000909。

處方：黃芪30g、黨參20g、白術15g、龍眼肉12g、當歸15g、生地黃15g、麥冬12g、酸棗仁15g、茯神15g、遠志12g、木香6g、玄參12g、甘草3g，10劑。

存在的問題：處方超時間用藥。

處方分析：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。本處方開具10劑且未注明用量延長理由，建議：請處方醫師改為7劑，或注明原由。

2.2 用藥不適宜處方

2.2.1 適應癥不適宜

處方5

患者，年齡：55歲，性別：男，臨床診斷：慢性胃炎，證型：脾胃氣虛，開具日期：2017年12月28日，處方號：20171228000558。

處方：黨參15g、炒白術10g、黃芪30g、當歸10g、茯神10g、遠志10g、木香8g（后下），龍眼肉10g、柏子仁15g、海螵蛸15g（先煎）、延胡索15g、珍珠母40g（先煎）、首烏藤10g、甘草6g，4劑。

存在問題：適應癥不適宜用藥、藥品超劑量使用。

處方分析：臨床診斷為慢性胃炎、證型為脾胃氣虛，處方開具柏子仁、首烏藤，適應癥不適宜，柏子仁的功效為養心安神，潤腸通便，止汗，用于陰血不足，虛煩失眠，心悸怔忡，腸燥便秘，陰虛盜汗等，首烏藤功效為養血安神，祛風通絡。用于失眠多夢，血虛身痛，風濕痹痛等。建議：請處方開具醫師重新核對處方與患者情況。

2.2.2 用法用量不適宜

處方6

患者，年齡：73歲，性別：男，臨床診斷：胃癌術后，證型：缺，開具日期：2017年12月08日，處方號：20171208000690。

處方：浙貝母100g，1劑。

用法用量：熱水沖服。

存在問題：用量不名確。

處方分析：處方中用法用量只書寫“熱水沖服”，沒有注明用量。按照處方開具浙貝母100g，理解為一日用量為100g,，為兩次服用，每次50g，而《中國藥典2015版一部》規定浙貝母用量為4.5～9克，處方用量已超過規定用量，容易引起誤服。建議：請醫師更正用量。

3.討論

通過對我院中藥飲片處方點評與反饋，當即糾正不合理處方，有效阻止了不合理用藥的發生，保障了醫療質量和用藥安全，并且逐步完善院內使用系統，我院中藥處方不合格率在顯著降低。但到目前為止，我們的中藥臨床藥學還不夠完善，中藥臨床藥學工作的開展也存在許多問題與不足，我們應需不斷提升自身的素質，加強中藥專業知識的學習，提高審核中藥處方的能力，提高中藥臨床藥學服務水平。

[1]王圣泉,洪利琴.2013～2015年我院中藥飲片處方點評典型案例分析[J].內蒙古中醫藥,2016,35(08)：104-106.

[2]鐘碧蓮,成差群,吳敏華.某三甲醫院門診中藥飲片處方用藥分析[J].亞太傳統醫藥,2016,12(16)：155-157.

[3]張忠元,江泓穎.建立中草藥處方點評工作的實踐[J].西南軍醫 ,2016,18(06)：594-595.

[4]馬翠珍,楊紹芬.我院門診中成藥處方點評的結果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(97)：90+106.

[5]景興文. 心神寧治療失眠癥心脾兩虛兼虛熱內擾證48例臨床觀察[D].成都中醫藥大學,2011.