創傷性休克32例的急救及護理體會

黃素碧 吳玉巾

（1福建省南安市醫院急診科 福建 南安 362300）（2泉州市第一醫院 福建 泉州 362000）

創傷性休克是由于是指人體受到嚴重創傷后應激性反應，導致有效循環血量急劇減少，患者出現劇烈疼痛、組織細胞被破壞、大量失血等現象，常見于交通事故、工傷礦難、失足墜落等場合[1]。該病由于病情復雜，病情發展快，導致死亡率比較高，因此，及早識別創傷性休克，并采取正確的院前急救和護理是減少創傷性休克患者死亡率的關鍵措施。本文對我院收治的32例創傷性患者的急救護理措施進行了總結，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月—2017年6月，我院共收治創傷性休克患者32例，其中男性21例，女性11例，年齡16～76歲，就診時間9min～5h。其中以腦外傷為主的7例，胸部外傷為主5例，骨盆及四肢傷為主9例，腹部閉合性損傷為主6例，其他部位傷5例，所有患者均符合臨床創傷性休克的診斷標準。

1.2 護理措施

1.2.1 急救護理

后，立即對患者進行血壓和呼吸等生命體征檢查。對于心臟或呼吸停止的患者立即給予胸外心臟按壓和上呼吸機等心肺復蘇術，對血氣胸患者進行胸膜腔氣體排出，對活動性出血給予包扎止血，肢體外傷者進行加壓包扎。

1.2.2 一般護理

將患者置于休克體位，將患者下肢抬高15°～20°、頭部和軀干抬高20°～30°，以增加肢體回心血量，避免膈肌和臟器向上移動，造成患者心肺功能下降。

松解領扣，解除氣道壓迫，及時將患者口腔內的異物清除，如出現喉頭水腫，可用舌鉗將舌頭夾出，防止阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢[2]，根據患者的情況給予吸氧、氣管插管等，防止出現低氧血癥。針對嚴重休克的病人進行高流量吸氧，休克的病人正處于缺氧的狀態，維持其呼吸功能及其重要，根據常規行鼻導管或面罩支持給氧。嚴重呼吸困難者，作氣管插管或氣管切開，給予呼吸機人工輔助呼吸。若患者出現進行性呼吸困難、發紺氧分壓＜60mmHg,吸氧后無改善，應立即報告醫生，積極做好搶救準備并協助搶救。

采用加蓋棉被、毛毯和調節室溫等措施進行保暖。高熱患者予以物理降溫，及時更換被汗液浸濕的衣、被等，做好患者的皮膚護理，及時更換敷料，保持創面或傷口清潔干燥。

創傷性休克后部分患者因胰島素抵抗而表現出高血糖癥，從而導致嚴重的感染、多發性神經損傷等，因此，應密切監測患者血糖變化，遵醫囑及時予以胰島素治療。

1.2.3 迅速補充血容量，恢復有效循環

為了快速有效恢復患者的有效循環血容量，要綜合評估患者的情況，在連續監測動脈血壓、尿量和中心靜脈壓的基礎上，結合患者皮膚溫度、末端循環、脈率及毛細血管充盈時間等情況，計算補液量。通常先輸入擴容迅速的晶體液，再輸入擴容作用持久的膠體液。當血細胞比容低于25%～30%時，給予濃縮紅細胞；大量出血時可快速輸注全血，在輸血前（尤其在冬季）應將庫存血置于常溫下復溫后再輸入。及時建立2條以上的靜脈通道，以便各種藥物的及時輸入，通常選擇距離患者傷口較遠的大靜脈進行輸液，如患者受傷部位在盆腔、腹部及下肢，應選擇頸部靜脈輸液。如患者受傷部位在頭部、胸腔及上肢，應選擇下肢靜脈輸液。輸液時要注意觀察液體的滴注速度，保證液體有效輸入。同時對靜脈壓進行監控，防止患者出現肺水腫。可將3%～7.5%高滲鹽溶液用于休克復蘇治療，以減輕組織細胞腫脹并擴容。

1.2.4 心理護理

創傷性休克發病突然，患者往往缺乏心理準備，大多處于極度恐慌、不安的狀態，甚至可能出現情緒休克。要以親切和藹的態度對患者進行鼓勵和支持，講解良好的預后，讓患者在治療中保持良好的信心，建立良好的醫患關系。

2.結果

32例創傷性休克患者經過積極搶救及住院治療，搶救成功存活28例，死亡4例，搶救成功率為87.5%。4例患者因失血過多，搶救無效死亡。

3.討論

創傷性休克患者傷情復雜、病情發展快，采取及時有效的急救和護理措施能夠減少患者的死亡率，針對嚴重創傷性患者首先需要迅速處理患者的出血傷口，迅速止血，同時需要確保患者的呼吸道和靜脈通暢，以便維持有效的血容量[3]。護理人員要密切配合，觀察過程要細心、準確、全面，在補液、止血、止痛的同時，積極做好術前準備，準確、高效地配合醫生，降低患者的死亡率，要熟悉各種儀器的操作，及時采取準確有效的護理措施。

本研究通過對我院收治的32例嚴重創傷性患者進行急診護理和精心治療搶救成功存活28例，死亡4例，搶救成功率為87.5%。表明，及時有效的急診護理能夠有效減少患者的死亡率。

綜上所述，合理應用有效的急診護理措施，可以為患者的后期治療提供有利條件，有利于提高治療效果和成功率。

[1]陶世珍,汪學付.創傷性休克72例院前急救與護理[J].齊魯護理雜志,2013,19（23）：97-99.

[2]劉爭云.創傷性休克患者的急救護理體會[J].中外醫學研究，2015，13（24）：75-76.

[3]崔玉紅,王梅.嚴重創傷性患者的急診護理[J].大家健康，2015,9（2）：214-215.