藥物中毒的急救護(hù)理探討

侯亞楠

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院急診搶救室 江蘇 徐州 221000）

藥物中毒是急診科常見的一種疾病，尤其是對(duì)于一些口服農(nóng)藥的患者來(lái)說(shuō)，其死亡率非常高，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后，因此，針對(duì)藥物中毒患者，除了要給予其充分的急救措施外，還要對(duì)其實(shí)施急救護(hù)理措施，以提高對(duì)患者的急救護(hù)理效果，降低患者的死亡率[1]。現(xiàn)在選取我院收治的60例藥物中毒患者，對(duì)其應(yīng)用優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理措施的情況進(jìn)行回顧分析，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月到2018年3月間收治的60例藥物中毒患者，將其按照不同的急救護(hù)理措施分為兩組，觀察組30例，其中，男性18例，女性12例，年齡15～45歲，平均年齡（30.6±0.1）歲。對(duì)照組30例，其中，男性15例，女性15例，年齡17～46歲，平均年齡（30.8±0.3）歲。對(duì)于患者的研究均取得患者同意，并且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的急救護(hù)理措施，針對(duì)患者入院癥狀表現(xiàn)采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 院前急救處理 醫(yī)護(hù)人員快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)中毒患者的病情如神志、瞳孔大小、藥物中毒的程度和類型迅速評(píng)估，口服中毒者如果生命體征穩(wěn)定、神志清楚并能夠配合醫(yī)護(hù)人員，可以指導(dǎo)其用筷子或手指對(duì)咽喉進(jìn)行刺激嘔出毒物，然后飲300～500ml溫水再次進(jìn)行催吐，如此反復(fù)。如果中毒患者已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，則不可以使用催吐方法，避免嘔吐物反流吸入氣管，將可疑的藥片、藥瓶、有毒食物和嘔吐物保留起來(lái)以備檢測(cè)。藥物中毒患者如果中毒情況嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、甚至出現(xiàn)休克、煩躁、多臟器功能損害、彌散性血管內(nèi)凝血等，患者會(huì)因?yàn)樾奶E停、呼吸肌麻痹而死亡。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血氧飽和度、神志變化等嚴(yán)密觀察，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，防止嘔吐誤吸。保持其呼吸道的通暢，使其呼吸功能得到維持，可以使用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，必要時(shí)給予氣管插管機(jī)械通氣或球囊輔助呼吸進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)運(yùn)途中還要注意保持靜脈通道的暢通，使患者體內(nèi)能夠及時(shí)進(jìn)入急救藥物。注意與院內(nèi)急救的及時(shí)銜接，轉(zhuǎn)運(yùn)途中向指揮中心匯報(bào)患者狀況，通知急診科室將接診準(zhǔn)備做好，需要進(jìn)一步救治所需要的儀器設(shè)備和藥物等要準(zhǔn)備好，利用空余時(shí)間將患者院前病例完善。

1.2.2 洗胃護(hù)理 對(duì)于口服藥物中毒患者最有效的方法是洗胃，能否將毒物徹底的清除是洗胃是否徹底的關(guān)鍵。對(duì)于尚未明確成分的藥物，可以先準(zhǔn)備10000～20000ml溫開水，B-D型電動(dòng)洗胃機(jī)，并將各管路連接好，將胃管前端用石蠟油潤(rùn)滑，下胃管時(shí)將患者頭部盡量向前傾方便胃管順利插入，以輕柔的動(dòng)作下管，待胃管長(zhǎng)度下至55～60cm處時(shí)，使電動(dòng)洗胃機(jī)處于出胃壓力，將胃液先抽吸出后再將洗胃液灌入，每次灌入量為300～500ml，將胃管反復(fù)沖洗，直到洗出液為無(wú)色無(wú)味、澄清時(shí)將胃管拔出，將胃內(nèi)容留取送檢確定藥物成分[2]。洗胃過(guò)程中對(duì)患者的呼吸、心律、血壓、皮膚黏膜等變化嚴(yán)密觀察，防止胃管刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心跳驟停。

1.2.3 病情監(jiān)測(cè) 復(fù)蘇成功后的患者由于經(jīng)受了缺氧、胸外按壓、缺血等損傷，可能發(fā)生心臟再灌注損傷或低排綜合征，又由于腎小球因中毒損傷導(dǎo)致缺血，腎血流量減少，腎小管變性壞死，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腎功能衰竭或障礙，因此對(duì)患者心律、血壓、神志、脈搏、呼吸等監(jiān)測(cè)的同時(shí)給予留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組30例患者中，護(hù)理滿意18例，一般滿意9例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為90%。對(duì)照組30例患者中，護(hù)理滿意12例，一般滿意9例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為70%。

2.2 預(yù)后情況

觀察組患者中，治愈出院的有27例，無(wú)效死亡的有3例，死亡率為11.11%，對(duì)照組患者中，治愈出院的有22例，無(wú)效死亡的有8例，死亡率為26.67%。觀察組的死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

中毒原因有誤服、自服和醫(yī)源性，容易引起中毒的藥物有安眠藥、抗焦慮藥、農(nóng)藥、抗癲癇藥等，急診中主要是先對(duì)中毒藥物的種類、中毒時(shí)間和劑量，結(jié)合患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效的急救措施。導(dǎo)瀉、洗胃、催吐是藥物經(jīng)過(guò)口服導(dǎo)致中毒后的受壓措施，尤其是洗胃，服毒6h內(nèi)洗胃均有效，即使超過(guò)6h，多數(shù)仍然有洗胃的必要[3]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，給予其急救護(hù)理措施，能夠降低患者的死亡率，并促進(jìn)患者病情改善。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有效的急救護(hù)理至關(guān)重要，本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理對(duì)于藥物中毒患者的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]王蓓蓓.自殺性藥物中毒患者急救護(hù)理與共情共贏心理干預(yù)效果探討[J].中外女性健康研究,2017(20)：24-26.

[2]鄭衛(wèi)輝.藥物中毒的急診采取洗胃急救措施的臨床護(hù)理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(82)：308+51.

[3]崔天麗.急性苯二氮卓類藥物中毒55例急救與護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(01)：75-76.