厄貝沙坦聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的價值

齊辰利

（忻州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 忻州 034000）

慢性腎小球腎炎是腎內(nèi)科常見的疾病類型，起病隱匿，遷延難愈，有不同程度的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全，多數(shù)呈現(xiàn)出慢性發(fā)展的特征，是導致終末期腎病的最常見原因，而蛋白尿的持續(xù)程度又是腎實質(zhì)進行性損害的標志。因此減少和控制蛋白尿對減少腎功能損害，改善慢性腎小球腎炎的預后具有重要意義[1]。本文選取2013年8月—2018年2月收治的400例慢性腎小球腎炎患者進行分組研究，現(xiàn)進行如下評析報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2018年2月收治的400例慢性腎小球腎炎患者進行分組研究，納入標準：①符合《腎臟病診斷與治療學》中有關慢性腎小球腎炎的相關診斷標準[2]；②尿常規(guī)異常，血尿、蛋白尿、管型尿；③Scr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）水平升高；④高血壓病程在1年以上，水腫明顯。排除標準：①屬于原發(fā)性高血壓、糖尿病腎病、高血壓腎病；②合并結核、嚴重活動性感染或其它全身性疾病；③確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心腦血管疾病；④妊娠、哺乳期階段的女性。通過隨機數(shù)字表法的分組方式將其分為兩組，即對照組（n=200）和治療組（n=200）。對照組：男、女患者例數(shù)分別為104例、96例，患者年齡20～47（36.5±2.4）歲；病程1～5（2.9±1.5）年；治療組：男、女患者例數(shù)分別為102例、98例，患者年齡21～48（37.2±2.3）歲；病程1～6（3.0±1.4）年。統(tǒng)計處理兩組患者的自然資料，組間差異均衡（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 方法

對照組的治療藥物為厄貝沙坦（國藥準字J20080061，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學藥品，150mg），溫水沖服給藥，150mg/次，1次/d。治療組在此治療基礎上聯(lián)合益腎化濕顆粒（國藥準字Z20090250，廣州康臣藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：中藥，每袋裝10g）進行治療，藥物具體組成如下：人參、黃芪、茯苓各90g，澤瀉、桂枝、白術、車前子、厚樸、木瓜、仙靈牌、牛膝、大腹皮各60g，大棗、制附子、干姜各30g，10g/次，3次/d。兩組患者的治療時間均為3個月，治療過程中予以復方a酮酸片輔助治療，并指導患者選擇低鹽、低蛋白飲食。密切觀察和持續(xù)性隨訪患者高血鉀、咳嗽、血管性水腫、頭暈等不良反應發(fā)生情況，以評價用藥安全性。

1.3 療效評價標準

痊愈標準：治療后水腫癥狀完全消失，各項體征恢復正常，尿蛋白檢測結果顯示為陰性；顯效∶治療后水腫癥狀明顯緩解，尿蛋白檢查結果顯示在1g/L以下；有效：水腫等臨床癥狀、各項體征在治療后有所好轉，尿蛋白降低≥50%；無效：水腫等臨床癥狀、體征無明顯變化或持續(xù)性加重，尿蛋白降低不足50%或有所增加。治療總有效率的計算方法為痊愈、顯效、有效三者百分比相加[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

涉及到的全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0統(tǒng)計學軟件中進行分析和處理，治療總有效率、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料使用百分率（%）加以描述，對比予以χ2檢驗，如果P＜0.05，則充分證明組間出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對兩組臨床治療總有效率展開比較

對照組的治療總有效率為86.5%，其中無效例數(shù)為27例（13.5%），有效例數(shù)為42例（21.0%），顯效例數(shù)為58例（29.0%），痊愈例數(shù)為73例（36.5%）；治療組的治療總有效率為94%，其中無效例數(shù)為12例（6.0%），有效例數(shù)為53例（26.5%），顯效例數(shù)為55例（27.5%），痊愈例數(shù)為80例（40.0%）。將兩組患者的治療總有效率進行比較，治療組明顯高于對照組，組間存在統(tǒng)計學意義（χ2=6.3925，P=0.0115）。

2.2 對兩組不良反應發(fā)生率展開比較

治療期間，對照組出現(xiàn)18例不良反應，其中血管性水腫3例，頭暈7例，高血鉀、咳嗽各4例，不良反應發(fā)生率為9.0%；治療組出現(xiàn)5例不良反應，其中血管性水腫、高血鉀、咳嗽各1例，頭暈2例，不良反應發(fā)生率為2.5%，經(jīng)統(tǒng)計處理，對照組的不良反應發(fā)生率高于治療組，組間具有顯著性差異（χ2=7.7961，P=0.0052）。

3.討論

慢性腎小球腎炎屬于臨床發(fā)病率較高的病癥，具有治療難度大，病程長，復發(fā)率高等特征，其不良的結局會嚴重威脅到廣大患者的生命安全，而長期維持用藥雖然會控制和改善病情，但藥物的不良反應會進一步加重肝腎損傷。因此慢性腎小球腎炎不僅需要積極控制病情，同時還需控制蛋白攝入量，積極管理血壓，合理選擇藥物，做好腎損害其它因素的防護措施。

厄貝沙坦作為血管緊張素II受體拮抗劑，在慢性腎小球腎炎當中得到了廣泛應用。根據(jù)體內(nèi)外研究結果可知，本品能和體內(nèi)的AT1 受體進行競爭性的結合，從而對血管緊張素II受體產(chǎn)生拮抗的效果，不僅能夠對出球小動脈產(chǎn)生擴張作用，而且腎小球濾過膜的通透性也顯著增加，對RAS系統(tǒng)的激活能夠有效的阻斷[4-5]。并且在口服治療的過程中無干咳等藥物副反應，容易被患者所接受。此外，厄貝沙坦作為一種新型的血管緊張素II受體拮抗劑，可有效阻斷患者血管緊張素系統(tǒng)，使其腎小球血管中的壓力明顯降低，控制和減少蛋白尿量，從而有效緩解腎小球硬化速度，延緩腎功能不全的進展[6]。

祖國中醫(yī)將慢性腎小球腎炎納入到“尿濁”、“水腫”等范疇中，認為陰陽不足、本虛標實、脾腎虧虛等是引起其發(fā)病的主要影響因素，根本病因則在于脾腎虧虛。治療時需要遵循調(diào)和陰陽、消腫利尿、補脾益壽的原則。益腎化濕顆粒中的桂枝、制附子、干姜可發(fā)揮良好的利水、散寒、溫陽功效；澤瀉、木瓜、車前子則可在利水的同時起到消腫作用；大腹皮、厚樸理氣行水功效顯著；人參、黃芪可對氣血進行調(diào)和，并起到升陽益氣的功效；仙靈牌、牛膝分別具有溫補腎陽、引藥下行的作用；諸藥合用可有效改善腎氣和腎功能，消炎的同時緩解臨床癥狀，進一步提高臨床療效[7]。在厄貝沙坦片治療基礎上聯(lián)合益腎化濕顆粒，可更好的改善患者臨床癥狀和病情，與單一用藥方法相比，效果更為確切，且可顯著降低不良反應發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和預后。

在本次研究中，治療組的臨床治療總有效率高于對照組，其不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由此結果即可證明，厄貝沙坦聯(lián)合益腎化濕顆粒有利于顯著提高慢性腎小球腎炎的臨床療效，減少不良反應，安全可行，可作為理想治療方法進一步普及應用。

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[2]鄧榮龍,胡水勛,鄧武鍇.氯沙坦聯(lián)合益腎健脾化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價[J].中國醫(yī)藥科學 ,2017,7(08)：61-63+209.

[3]蘇倩.氯沙坦聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(03)：132-134.

[4]潘金欣.厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床效果分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2012,4（1）：66.

[5]王素琴，趙國光.厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康復片治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（10）：79.

[6]唐小琰.厄貝沙坦在34例慢性腎小球腎炎蛋白尿治療中的體會[J].醫(yī)藥前沿，2015，33（11）：39.

[7]周靜,魏昕,曾艷,楊柳,李秋月,王瑜,羅來敏.氯沙坦聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(04)：297-299.