同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查的臨床價值

夏文莉

（上海市靜安區中心醫院 上海 200040）

消化道類疾病現在已經成為一種常見病癥，對其進行科學系統的診斷和治療已經變得尤為重要，而無痛胃鏡聯合腸鏡檢查的方式是一種極為有效的診斷方法，其具有操作簡單、準確度高、痛苦小的優點，盡管該方法簡捷方便，但仍舊屬于侵入性操作，不可避免的會產生并發癥，從而間接的增加患者的痛苦[1]。本文通過臨床案例針對無痛胃鏡聯合腸鏡檢查所產生并發癥的原因進行分析，并提出相關護理對策，現將成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年整個12月內我院收治的由于無痛胃鏡聯合腸鏡檢查而產生并發癥的46位患者，其中包括25名男性患者和21名女性患者，患者的平均年齡為44.268歲，體重在44kg到79kg之間，并且將所有高齡、處于妊娠期、哺乳期、有過鎮靜藥物過敏史、精神病史、存在意識障礙、過度肥胖、心肺功能不全、嚴重肝腎功能障礙及消化道出血征象的患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

對所有的患者都采用無痛胃鏡聯合腸鏡的方式進行檢查，并在檢查之前進行包括血壓、血常規、心電圖等常規檢查，詢問患者的病史，確保可以進行內鏡檢查。患者在檢查之前8小時之內要停止飲食飲水，確保腸胃道清潔。檢查之前通過體重確定麻醉藥物的劑量，并提前建立靜脈通道，檢查設備儀器的安裝和運行情況，對血氧飽和度、心率、血壓等常規檢查進行檢測，氧氣以2L/min通過雙腔鼻導管吸入。患者保持屈膝側臥狀態，將牙墊提前放入口中，在患者處于良好的狀態后通過靜脈注射2ml芬太尼，并以60mg/min的速度注射丙泊酚1.5mg，待患者呼吸穩定、睫毛反射消失，并在常規潤滑條件下進行胃鏡。通過觀察患者的反應以及持續的時間為依據來確定是否追加麻醉藥物。趁麻醉繼續維持，在胃鏡檢查結束后進行腸鏡檢查。所有檢查結束后對患者進行全面的觀察，患者麻醉清醒后2h后方可離開。

1.2.2 護理方法

在檢查過程中對患者進行有效的護理干預，這對降低檢查并發癥的發生有極大意義，具體的護理方法如下。

1.2.2.1 檢查前護理 要對患者進行全面的了解評估，如有需要，相關科室專家進行集體會診。在進行檢查前要嚴格禁水4h和禁食12h，但患者要按時服用平時治療藥物，特別是冠心病、高血壓類疾病，避免因無故停藥而增加意外風險，對無痛胃鏡結果產生影響。

1.2.2.2 胃腸道準備 患者的胃腸道準備直接影響著檢查的結果，如果胃腸道準備不足，則要對患者腸道進行反復沖洗以達到檢查要求，這將會延長檢測時間，增加并發癥發生率。因此，要做好患者的引導工作，讓患者正確服用腸道清瀉劑，達到胃腸道檢查要求。

1.2.2.3 檢查中護理 檢查時護理人員要密切關注患者情況，特別是患者的血氧飽和度、呼吸頻率變化，如果患者有嘔吐、惡心以及反射性嗆咳等情況出現，要馬上停止內鏡的進境，并立即檢查患者的口腔，確認是否有舌后墜的情況發生，并及時給予治療，以免出現窒息情況。同時也要保持呼吸道的通暢，在胃腸道準備時也要做好呼吸道清理準備。如若患者發生舌后墜，要立即停止進境并將患者頭偏向一側，同時要面罩高流量吸氧以減輕患者痛苦；如若發生誤吸情況，要立即將患者轉為側臥體位，并將患者產生的嘔吐物以及分泌物及時吸出來緩解患者的情況；如果患者出現血容量不足癥狀，要通過平衡液進行補充；如若患者血糖較低則可對患者進行靜脈葡萄糖注射。

1.2.2.4 檢查后護理 待患者全部檢查結束后，護理人員要對患者的各項身體指標進行嚴密監測，如果患者有并發癥發生，醫護人員要耐心對患者進行原因解釋而消除患者緊張、恐懼的心理。在患者全面檢查完畢2h后，若患者沒有出現腹脹、腹痛等相似情況，患者可飲水，當不宜過多；患者沒有嗆咳反應說明吞咽功能恢復，也可進食，但要以軟食、流食為主。

2.結果

2.1 并發癥產生原因

患者并發癥的產生于血壓下降及心動過緩以及麻醉藥物的應用有直接的關系，在進行內鏡檢查時，對胃腸平滑肌等的牽引活動造成了患者迷走神經亢進，因而使心動過緩的現象產生。麻藥的注射會導致患者吞咽功能以及咳嗽反射功能反應緩慢，促使口腔和呼吸道分泌物的增加，從而造成患者嗆咳現象。由于患者禁食、禁飲的時間較長以及腸道的多次準備等會造成腹瀉，如果患者出現嚴重脫水則會造成患者血容量不足，以至于患者很容易出現低血糖、低血壓癥狀。

2.2 護理效果

通過對46例患者的無痛胃鏡聯合腸鏡檢查以及其并發癥的觀察，其中發生嗆咳有11例，占全部人數的23.91%，發生惡心、嘔吐并發癥的有21例，占全部人數的45.65%，發生低血糖的有6例，占全部人數的13.04%，發生心動過緩的有4例，占全部人數的8.70%，發生一過性低血壓的有2例，占全部人數的4.35%，發生一過性血樣飽和度下降的有2例，占全部人數的4.35%。

3.討論

臨床上通過胃鏡聯合腸鏡檢查對消化道疾病的檢查是進行診斷的重要手段。但胃鏡聯合腸鏡檢查畢竟是一項侵入性操作，因此不可避免的會產生并發癥，其主要原因是麻醉藥物的使用以及患者迷走神經反射的刺激。在本研究結果中，采用護理干預的方法沒有出現嚴重的并發癥。

[1]董紅柳.10例無痛胃鏡檢查的臨床觀察及護理體會[J].大家健康(學術版)，2014(02).