二孔法腹腔鏡膽囊切除術在有腹部手術史患者中的應用分析

李洪波

（廣漢市人民醫院普外科 四川 德陽 618300）

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，能夠保證手術的順利完成，目前已在腹部手術中已經得到了廣泛的應用[1]。二孔法腹腔鏡手術是指在腹部做兩個孔，并借此完成腹腔鏡手術操作，是傳統三孔和四孔腹腔鏡手術的改良術式，以更加微創、美觀的優勢在臨床中得到了廣泛的推廣，但是該術式在有腹部手術史患者膽囊切除術中腹腔鏡應用的研究尚少，且二孔法腹腔鏡手術的操作也需要總結經驗。鑒于此，本研究特針對采用二孔法腹腔鏡膽囊切除術治療的有腹部手術史的30例患者的臨床資料展開回顧性分析，詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對醫院2016年2月—2018年1月收治的30例有腹部手術史的實施二孔法腹腔鏡膽囊切除術的患者的臨床資料進行回顧性分析，均有腹部手術史，包括腹腔鏡手術和開腹手術，均發現有膽囊病變，且均實施二孔法腹腔鏡膽囊切除術；排除合并凝血功能障礙者，存在嚴重內科疾病或者臟器功能不全者。男性18例、女性12例，年齡39～76歲，平均（56.8±12.0）歲，疾病類型：膽囊結石19例、急性膽囊炎10例、慢性膽囊炎5例。

1.2 方法

全身麻醉，沿著腹部皺襞做一個弧形切口，約2.0cm，分層解剖并將腹膜切開，用食指進行鈍性分離，放置10mm Trocar，建立氣腹（壓力維持13mmHg），將腹腔鏡置入后對腹腔內部情況進行探查。在劍突下無粘連區域置入10mm Trocar和電凝鉤，分離粘連，擴大手術野，在腹腔鏡監視下直接于臍部切開的部位戳孔防入抓鉗，并將其抓起膽囊，緩慢分離膽囊周圍及解剖三角的粘連，將其切除，完成手術。注意仔細辨認三管的解剖關系。

2.結果

所有患者均順利完成手術，手術持續時間為28～60min，平均（46.9±7.8）min；術中出血量為19～50ml，平均（32.7±10.2）ml；術后下床活動時間為0.8～2.0d，平均（1.2±0.3）d；術后住院時間為2.0～4.0d，平均為（2.7±0.5）d；創口愈合時間為5.0～7.0d，平均為（6.4±1.0）d。術后隨訪3個月，隨訪期間有1例并發肺部感染，并發癥發生率為3.33%。

3.討論

手術醫生能夠借助腹腔鏡系統進行腹部手術，不需要將在腹部做切口，僅通過數個觀察孔和操作孔，利用攝像機的鏡頭將腹腔內的畫面準確、清晰傳輸至屏幕上，臨床醫生便可通過觀察屏幕了解疾病情況和手術進程，保證手術順利完成[2]。該術式操作簡單，且與單孔經臍部腹腔鏡手術相比不需要特殊器械，與三孔和四孔法腹腔鏡手術相比能夠減輕創傷和術后疼痛感，更適合在基層醫院推廣[3]。此外，二孔法將右肋骨緣下戳孔轉移至旁，有利于隱蔽傷口，并且在愈合后不會明顯顯示出瘢痕，有利于保持患者的形體美觀。二孔法腹腔鏡膽囊切除術中抓鉗是從臍部置入的，使得向下、向外牽拉膽囊壺腹部的難度降低，有利于保持膽囊管和膽總管處于垂直的關系，更加方便手術操作者辨認，因而能夠避免對膽囊管和膽總管造成損傷。由此可知，二孔法腹腔鏡膽囊切除術在存在有腹部手術史的患者中具有明顯的優勢。

與傳統開放手術相比較，腹腔鏡手術具有微創、術后疼痛輕、并發癥少、恢復快等優勢，在臨床中應用的范圍非常廣泛。但是有部分患者由于存在腹部手術史，再次進行膽囊切除術時勢必會造成二次損傷，甚至會導致手術無法順利進行，因此針對有腹部手術史的患者更需要積極探討安全、微創、術后恢復快的手術操作方法。本次研究發現，所有患者均順利完成手術，且時間短，術中出血量少，術后恢復迅速，并發癥發生率為3.33%，可知二孔法腹腔鏡膽囊切除術在有腹部手術史患者中應用能夠達到理想的效果。

故此，建議對有腹部手術史者采用二孔法腹腔鏡膽囊切除術治療，操作簡單，創傷小，并發癥少，恢復快，值得借鑒。但是需要注意的是，二孔法腹腔鏡膽囊切除術實施前必須嚴格把握適應癥，若膽囊周圍嚴重粘連，發病時間較長，患者過于肥胖，Calot三角難以解剖時應當及早考慮實施常規三孔腹腔鏡膽囊切除術，若二孔法腹腔鏡膽囊切除術中出血嚴重，難以分離膽囊動靜脈時，則應當盡早中轉開腹手術，避免延誤手術時機。

[1]王華軍.有腹部手術史行二孔法腹腔鏡膽囊切除術29例臨床分析[J].基層醫學論壇,2017,21(25)：3469-3470.

[2]張永樂,折占飛,王懷明.上腹部手術史患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,5(3)：8-9.

[3]郭欣,呂小慧,陳蘆斌.上腹部手術史患者行三孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2017,24(5)：623-625.