超聲診斷輸尿管結石的臨床價值分析

光明

（西寧市第五人民醫院功能科 青海 西寧 810000）

輸尿管結石是臨床常見的泌尿系疾病，也是常見的急腹癥，超聲是輸尿管結石最常用的診斷技術，對于大多數輸尿管結石，采用超聲檢查能夠獲得滿意的臨床診斷效果。但是由于輸尿管的走行較長，輸尿管的毗鄰關系復雜，容易受到周圍組織的遮擋及干擾，各段輸尿管對結石對超聲的敏感性也存在著差異，為再次探討超聲在輸尿管結石診斷中臨床價值，本文就我院近期確診的輸尿管結石患者的超聲影像學資料進行分析。

1.一般資料

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2017年12月經超聲碎石、藥物排石或CT檢查確診的輸尿管結石患者超聲影像學資料172例，其中男93例，女79例，患者年齡29～71歲，平均年齡42±10.6歲，均具有不同程度的腹部、腰部疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀91例，合并里急后重感31例，伴有肉眼血尿患者62例，其中94行 體外超聲振波碎石，62例行藥物排石，16未治療，門診隨訪。

1.2 超聲檢查方法

超聲檢查采用PHOLPS IU Elite超聲診斷儀，探頭為C5-1型，頻率3.5MHZ，擇期檢查患者檢查前憋尿至膀胱充盈，急診檢查患者即時檢查，患者首先側臥位掃查腎臟，顯示腎盂，注意有無腎臟形態改變，腎盂及腎盞擴張等，然后沿著腎盂輸尿管移行處轉移至腹部，掃查輸尿管，掃查過程適當加壓及轉換體位，適當增益及調整頻率，以便能夠顯示輸尿管各段，注意輸尿管有無擴張，中斷，以及強回聲聲團，以及輸尿管開口噴尿情況。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS11.5統計學軟件，統計學方法計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 各段輸尿管結石分布情況。

172例輸尿管結石，其中腹段結石65例（37.8%），盆段結石32例（18.6%），膀胱壁內段結石75例（43.6%）。

2.2 各段輸尿管結石檢出情況

172例結石超聲檢出161例，檢出率為93.6%，其中上段檢出率為95.4%（63/65），盆段檢出率為93.8%（30/32），膀胱壁內段檢出率為，膀胱壁內段檢出率為90.7%（68/75），腹段及盆段檢出率高于膀胱壁內段（P＜0.05）。

2.3 輸尿管結石擇期檢查和急診檢查檢出情況

172例輸尿管結石，其中擇期檢查89例（51.7%），急診檢查83例（48.3%），擇期檢查診斷率為96.6%（86/89），急診檢查診斷率為90.4%（75/83），擇期檢查診斷率高于急診檢查診斷率（P＜0.05）。

3.討論

輸尿管結石多好發于青壯年，腹痛常表現的較為劇烈，是常見的腹部急癥，輸尿管結石多繼發于腎結石，也可由腎結石移位所致。輸尿管的走行過程有三處生理狹窄，是結石容易停留和嵌頓的部位。輸尿管結石產生的癥狀與結石的大小、形態以及停留的部位等因素有關。如形態不規則的結石容易引發肉眼血尿，結石嵌頓于狹窄處則容易誘發劇烈的疼痛等臨床癥狀。

超聲在輸尿管結石的診斷中具有不可替代的作用，其對輸尿管結石的敏感度高，在進行檢查時結合合適的技巧，能夠獲得滿意的檢查效果。輸尿管結石多伴有近端的輸尿管及腎積水，腎盞分離甚至尿液外滲，導致腎包膜下積液，因此在掃查腎臟及腎盞是要注意有無腎盂積水、腎盞分離以及腎周滲出等征象，其是提示輸尿管結石的間接征象。輸尿管結石在走行過程中的毗鄰的結構不斷變化，因此在對輸尿管進行超聲掃描時要注意體位的調整，腹段輸尿管采用側臥位、俯臥位以及仰臥位均有可能獲得較好的效果，而膀胱壁內段的結石采用仰臥位深壓探頭才能夠獲得較為理想的效果。

在對不同部位的輸尿管結石的檢出情況分析，腹段及盆腔段輸尿管結石的檢出率較高，而膀胱壁內段的結石的檢出率較低，同時急診超聲檢查的輸尿管結石的檢出率要低于擇期檢查的患者，提示檢查前進行充分的準備對結石的檢出率也具有明顯的影響，如在急診條件下膀胱及輸尿管的充盈較差，不利于膀胱壁內段結石的檢查，尤其結石較少，輸尿管擴張不明顯，漏診及機會增多，因此檢查過程中要注意對患者癥狀、體征等的詢問，如高度擬診結石而超聲檢查無陽性發現是，可聯合CT等影像學檢查進一步明確診斷。

[1]劉麗.328例輸尿管結石經腹超聲診斷分析及體會[J].河北醫學，2007,13（4）：490-491.

[2]魯柯兵，江峰，張良西，等. 輸尿管結石超聲探查方法的探討[J].皖南醫學院學報，2012,31（4）：335-337.

[3]郭維.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結石中的應用價值[J].中國醫學前沿雜志(電子版)，2014,6（8）：148-150.

[4]歐陽駿，張心榮，沈祥祥.超聲對不同節段輸尿管結石的診斷價值探討[J].浙江創傷外科,2017,22（5）：1010-1011.

[5]武志法，李勝亮，黃瑞雪.急診超聲診斷輸尿管結石例體會[J].臨床軍醫雜志,2014,42（11）：1196-1197.