超聲探討血栓閉塞性脈管炎受累動脈部位

邢 潔，葛冠男，趙凱軍*，李夢靈，談 龍

(1.吉林大學中日聯誼醫院 超聲科，吉林 長春130033;2．中國醫學科學院北京協和醫院 外科)

血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans， TAO)是血管的炎癥、節段性和反復發作的慢性閉塞性疾病， 主要侵及四肢中、小動脈及其伴行靜脈，隨著病情進展逐漸累計腘、股、髂動脈[1]。 本文章旨在通過回顧性分析我院臨床確診為TAO患者的超聲檢查資料，探討TAO最常累及的動脈部位，以期探索TAO的發病規律，提高對TAO的認識。

1 臨床資料

回顧性分析我院2015年3月-2017年8月期間收治的121例臨床確診為 TAO的住院患者，年齡21-56歲，平均年齡42.5歲，其中男性110例，女性11例。所有患者均行血管超聲檢查，并詳細描述患者受累的四肢動脈情況。上肢主要掃查尺動脈和橈動脈；下肢沿動脈走形依次掃查股動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及足背動脈， 其中掃查腘動脈時取俯臥位，掃查其他血管時均取仰臥位。對血管各節段進行短軸、長軸切面掃查，記錄血管內中膜厚度，管壁光滑程度，管腔是否通暢，腔內有無血栓，血栓位置、大小，管腔狹窄程度等。

經統計121例 TAO患者共599條動脈受累，下肢受累多于上肢，最常累計的動脈為脛前動脈(139條，23.2%)， 其中下段多于中、上段，其余受累動脈依次為： 脛后動脈(121條，20.2%)、足背動脈(119條，19.9%)、腘動脈(77條，12.9%) 、股淺動脈(60條，10.0%)、腓動脈(30條，5.0%)、尺動脈(17條，2.8%) 、橈動脈(14條，2.3%)、股動脈(12條，2.0%)、股深動脈(10條，1.7%) 。

2 討論

本病的典型癥狀為靜息痛和間歇性跛行，血管狹窄或閉塞后會引起肢體缺血、疼痛，病情進一步發展可出現肢端潰瘍和壞死，導致截肢，患者在患病過程中，生命質量受到影響，調查數據顯示，如不能及時進行有效診斷與治療，1.5%-2.0%的患者還會出現死亡情況[2]。TAO病因及發病機制尚不明確，但寒冷刺激在其發生、發展中起到十分重要的作用。本文收集的患者均來自中國東北地區，患者發病前都有受寒病史。寒冷的刺激使機體產生應激反應，導致皮膚以及肢端末梢血管收縮，氧耗量增加，低溫引起血管持續痙攣，從而導致內皮細胞受損，復溫或者擴張血管的藥物很難使其癥狀緩解[3]。由于寒冷使得上、下肢血管產生的收縮反應不一致[4]，使得下肢較上肢更易受累，本文統計結果與其一致。

TAO患者二維超聲可見受累動脈段管壁回聲模糊，內中膜厚度增加，嚴重處可見血栓形成，致管腔狹窄甚至閉塞；病變呈節段性，正常動脈段與病變段交替出現[5]。 本文統計脛前動脈下段及脛后動脈為TAO最常受累的部位，這可能是其解剖特點導致的。當脛前動脈與脛后動脈向下移行時，其走形方向于近踝部發生改變，且脛前動脈下端會發出血管分支，而血管彎曲及分支的部位易發生血流動力學改變，這些部位相同的血流動力學特征是血流低剪切力[6]。血管內皮細胞黏附因子-1(VCAM-1)，E-選擇素在正常的血管內皮表面不表達或低表達，而當血流剪切力異常時，血管內皮受損，導致其表達增加，甚至持續表達。有研究表明，在TAO患者血管壁組織中，VCAM-1和E-選擇素在內皮的表達明顯高于正常人[7]。VCAM-1和E-選擇素誘導的炎性細胞的黏附作用可參與多種自身免疫性炎癥[8,9]，釋放炎性介質參與血管損傷及血栓形成。

二維超聲能清楚顯示血管腔內情況，并可動態觀察，為該病診斷提供可靠依據。根據本文對121例 TAO患者的超聲表現的整理分析，得出 TAO患者受累動脈下肢多于上肢，其中以脛前動脈發病率占比最高，此結果與相關文獻報告一致，可為探索 TAO的發病規律提供參考。

作者簡介：邢潔(1991-)，女，在讀碩士；趙凱軍(1962-)，女，吉林長春，主任醫師，醫學博士，碩士生導師，主要從事超聲診斷研究。

參考文獻：

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