未成年人妊娠合并巨大尖銳濕疣1例

郭亞花，劉俊寶，鄭 陽，冷維春

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者，女性，16歲，因孕16周左右，發(fā)現(xiàn)外陰贅生物1個月于2017年11月29日入院。平素月經(jīng)不規(guī)律，末次月經(jīng)時間不詳，緣于1個月前自我發(fā)現(xiàn)外陰贅生物，直徑約2 cm，伴有外陰瘙癢，無疼痛，未診治，后見贅生物迅速增大，呈菜花狀，伴有少量糜爛出血，輕微疼痛，尤以行動后加重，無腹痛、腹脹，偶有惡心、嘔吐，就診于醫(yī)院行婦科彩超檢查示：孕4個月左右，繼之行外陰贅生物活檢術，病理回報為：符合尖銳濕疣，患者既往體健。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。入院后查體：腹部膨隆如孕4個月左右，臍恥之間可觸及胎體，胎心：136次/分。婦科查體：外陰發(fā)育正常，右側大陰唇表面可見一大小約12 cm×7 cm×6 cm腫物，左側大陰唇表面可見一大小10 cm×4 cm×6 cm的腫物，菜花狀，表面呈疣狀，灰紅色，質韌，有壓痛，部分觸之可出血，兩側腫物將陰道口遮擋，可見大量菜花樣疣狀物自陰道口突出，尿道口周圍、肛周可見數(shù)個黃豆大小疣狀贅生物，陰道、宮頸可見散在大大小小的疣狀贅生物，分泌物增多，色黃，伴有惡臭味。

婦科彩超：宮腔內(nèi)探及一胎兒，雙頂徑3.6 cm，頭圍12.7 cm，腹圍10.7 cm，股骨長1.8 cm，肱骨長1.9 cm。顱骨光環(huán)完整，脊柱部分切面可見，四肢部分切面可見。瞬時胎心率174次/分，胃泡可見，膀胱可見，胎盤位于后壁宮底，分級0，羊水深度5.0 cm，胎盤臍帶插入口顯示不清，胎膜與宮頸內(nèi)口間可探及一大小6.1 cm×5.8 cm×4.2 cm的混合回聲區(qū)。心電圖正常；血常規(guī)：白細胞計數(shù)16.68×109/L，中性粒細胞：86.5%，血紅蛋白93.0 g/L；尿常規(guī)：WBC(+)、HCG(+)；肝腎功能正常，免疫正常，外陰贅生物活檢病理回報為：符合尖銳濕疣，臨床診斷：①巨大尖銳濕疣；②1胎0產(chǎn)孕16周左右；③輕度貧血。

診療經(jīng)過：患者家屬考慮患者為未婚未成年且尖銳濕疣較大，在充分尊重患者家長和保護未成年人的前提下同意其終止妊娠，治療過程如下:首先患者白細胞及中性粒細胞均高于正常，病灶周圍有較多膿性分泌物，暫給予抗生素抗感染、口服藥物糾正貧血等對癥治療，同時外陰腫物以強力碘消毒清洗每日兩次，待復查血常規(guī)結果正常，腫物表面無膿性分泌物，繼之手術切除巨大尖銳濕疣。在腰硬聯(lián)合麻醉下，取膀胱截石位，強力碘消毒外陰、陰道、宮頸及尿道口，留置導尿管，行尖銳濕疣切除術，切除外陰及陰道內(nèi)巨大尖銳濕疣，邊切除邊以電刀電凝創(chuàng)面止血，有大血管的部位給予四號絲線結扎，因創(chuàng)面較大廣泛性出血且易于感染，殘留較小疣體待引產(chǎn)后繼續(xù)治療，術后常規(guī)抗炎對癥治療，創(chuàng)面局部給予每日消毒，局部理療促進炎癥吸收。術后病理結果回報：鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生，表層角化不全，部分上皮呈中度不典型增生，上皮層內(nèi)見大量挖空細胞，符合HPV感染。待創(chuàng)面恢復良好后行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術，局部切口愈合良好出院，囑其隨訪觀察。

2 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，約90%的生殖道尖銳濕疣與低危型HPV6、11有關，促使HPV感染的危險因素有過早性生活、多個性伴侶、免疫力低下、高性激素水平、吸煙等，主要經(jīng)性交直接傳播[1]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們的健康意識也逐漸提高，巨大尖銳濕疣已經(jīng)較少見到。該患者尖銳濕疣迅速增大與妊娠有一定的相關性：①妊娠期宮頸、陰道、外陰充血，皮膚血供豐富，為尖銳濕疣的迅速增大提供了充足的營養(yǎng)來源；②妊娠期母體細胞介導的免疫暫時性降低，人體自身的免疫細胞無法有效殺死人乳頭瘤病毒，使得病毒短時間內(nèi)迅速繁殖；③妊娠期體內(nèi)雌激素、孕激素的升高刺激鱗狀上皮細胞增生，使得尖銳濕疣的生長更為迅速；④妊娠期體內(nèi)激素水平升高，刺激宮頸腺體分泌增加，致使局部分泌物增多，為尖銳濕疣生長提供了良好的環(huán)境[2]，妊娠期生殖道尖銳濕疣的治療方法包括疣體上藥、手術切除、冷凍、激光和微波治療，但因病灶較大、較多且血運豐富，手術及物理治療均易出血，治療前需病理檢查除外癌變，妊娠期生殖器尖銳濕疣產(chǎn)后可自行消失，不必過分根治，盡量減少對孕婦的損害[3]。但疣體巨大仍需手術切除，如能等到引產(chǎn)后疣體體積縮小后再行手術，能縮短手術時間，減少術中出血及對器官組織的損傷，是較好的一種治療方法。但該患為未成年人，需要終止妊娠，尖銳濕疣巨大，且阻擋于陰道口，在引產(chǎn)時會造成出口的狹窄，導致引產(chǎn)困難。故此次治療選擇了先切除疣體后引產(chǎn)的方案，剩余較小的疣體引產(chǎn)后再給予處理。