宮頸癌二次復發后組織間插植放療1例報道

張浩偉,任曉俊,林 霞,張 健,王鐵君

(吉林大學第二醫院 放療科，吉林 長春130041)

宮頸癌是危及女性健康的常見惡性腫瘤[1]。隨著醫療技術的進步，宮頸癌早期篩查，診斷及治療極大的提高了患者生存率[2]。但宮頸癌復發的治療一直是一個難點。手術或放療后復發的患者5年生存率僅為3.2%-13%[3]。而宮頸癌的二次復發能采取的治療手段更為有限。現介紹1例經我院治療的宮頸癌二次復發的患者，該患者復發病灶得到有效控制，毒副反應較輕，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，38歲，2015年5月12日因陰道接觸性流血就診于北京某醫院，診斷宮頸癌IB1期。行腹腔鏡宮頸癌根治術，術后病理：宮頸浸潤性鱗狀細胞癌，中分化，脈管見癌栓。術后行4次后裝放射治療，給予腔內照射20Gy/4f?；颊?016年9月復查盆腔MRI:宮頸癌子宮切除術后，陰道殘端復發狀態。結合臨床診斷為宮頸癌復發，于北京某醫院行2周期TP化療方案(紫杉醇240 mg+卡鉑500 mg)，2016年11月13日行放射治療，給于盆腔外照射46Gy/23f,縮野擋鉛局部照射8Gy/4f。放療期間每周一次順鉑單藥增敏化療。外照射結束后行后裝放射治療，給予腔內照射20Gy/4f?；颊叻謩e于2017年1月及2017年2月行第3周期和第4周期TP化療。2017年3月復查MRI:宮頸癌子宮切除術后，陰道殘端復發治療后狀態。2017年6月7日復查MRI:陰道殘端右前部增厚并強化,較前片范圍增大，結合病史考慮腫瘤復發不除外，累及膀胱壁及右輸尿管遠端伴右輸尿管輕度擴張積水。2017年6月14日于中國人民解放軍第307醫院行PET/CT檢查回報：宮頸癌術后。陰道殘端右部高代謝灶，考慮腫瘤復發，膀胱后壁不除外受侵。2017年6年21日就診我院，實施7次組織間插植治療，靶區處方照射劑量：DT：43Gy/7f，EQD2:57.91Gy。正常器官受量，膀胱D2CC:38.55Gy，直腸D2CC:29.02Gy?；颊咧委熎陂g輕度腹瀉及膀胱刺激癥狀，給與對癥治療，癥狀緩解，于2017年7月26日出院。治療后于2017年8月28日復查MRI：子宮切除術后，盆腔放療后，陰道右側壁局部似不連續，其旁間不規則腔隙達盆壁，考慮放療后改變，腹股溝淋巴結略大，建議觀察。此后密切隨訪，每2個月復查盆腔MRI及液基細胞等相關檢查，均未提示病情進展。且患者未出現嚴重放療毒副反應。

2 討論

復發性宮頸癌的治療主要包括手術治療，放療，化療及綜合基礎治療。治療應根據患者初治方式，復發部位，身體一般狀況制定個體化治療方案，使患者獲得最大受益[4]。手術治療通常僅適用于放療后盆腔中央型復發且無盆壁受侵和無遠處轉移者，但手術難度大，術后并發癥發生率高。單純化療對于發生在原放療野內的復發病灶難以達到根治效果[5]。由于放療后纖維組織包裹腫瘤病灶,化療藥物難以進入腫瘤內部從而影響療效。放療是治療復發性宮頸癌的主要手段[6]。隨著放療技術的發展，精準立體定向放療的開展，放射性粒子植入技術手段的提高，MRI/CT引導的組織間近距離插植技術的應用，使宮頸癌復發后的再次放療可以獲得較好的療效，且降低嚴重毒副反的應發生機率[7]。本例患者為二次復發，已行根治性手術治療，4周期TP化療方案及外照射和后裝放療。經多學科會診，綜合考慮患者陰道殘端再次復發，且侵及膀胱后壁，與周圍組織粘連嚴重，手術風險大，化療難以控制病情發展等因素，確定了組織間插植治療方案。結合患者影像學檢查及婦科查體，制定組織間插植治療預計劃，確保治療范圍完全包括復發病灶，盡可能降低正常組織受量。治療前均行硬膜外麻醉，以減輕患者疼痛，松弛肌肉便于插植針植入。在超聲及CT引導下，將6根金屬針經陰道平行植入腫瘤復發處，3根金屬針經會陰呈一定角度植入宮旁及盆壁受侵部位。反復調整進針角度及深度，使金屬針均勻分布于病灶處。隨后基于CT掃描勾畫靶區，給予6-7Gy處方劑量，由物理師制定治療計劃。

總之，對于宮頸癌復發及再次復發患者，組織間插植治療是一種有效且較為安全的治療方式。