案例教學法在產科專業型學位研究生臨床思維教學中的應用研究

白玉芳 蘇占海 穆碗如 南連玲 李杰 張紅

（1 青海大學附屬醫院 青海 西寧 810001）

（2 青海大學醫學院基礎醫學部 青海 西寧 810001）

（3 青海大學研究生院 青海 西寧 810001）

產科學是一門相對獨立的、實踐性與應用性很強的臨床醫學學科，在現代醫學尚未形成之前，產科就已經存在了，主要局限于接生，還處于助產學階段。經典意義上的產科主要關注的是分娩，是母親安全的分娩，圍產醫學進一步發展為母胎醫學，將胎兒和母親置于同等重要的地位。母胎醫學整合了產科、新生兒科、小兒外科、內科、影像醫學、臨床遺傳學、臨床營養學、胚胎學等，這一發展趨勢使得產科從最簡單的學科變為相當復雜的學科。這些不同的特點和發展趨勢也決定了產科臨床思維的特殊性。

我國專業型碩士培養與住院醫師規范化培訓兩種模式諸多共性并存，因此我國教育部、衛計委正積極聯合探索臨床醫學專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓相銜接的培養工作。我院便是婦產科專業學位研究生住院醫師聯合培養模式。臨床實踐教學在產科教學中占有舉足輕重的地位，給規培研究生的臨床實踐帶來一定困難。

案例教學法（case method）是根據教學大綱的要求，以典型案例為中心，在教師的主導下，啟發學生獨立思考，對案例所提供的材料和問題進行分析研究，提出見解，作出判斷和決策，從而掌握理論、形成觀點、提高能力的一種教學方式。

產科學臨床思維的培養一直是產科學教學的難點及教學的最高境界。產科的臨床思維和處理方式則類似于許多學科的綜合∶像內科醫生一樣思考問題（think like a physician）,像遺傳醫生一樣分析問題（analyze like a geneticist）,像外科醫生一樣解決問題（act like a surgeon）,像心理醫生一樣討論問題（talk like a psychiatrist）。將案例教學方式作為一種科學的方式與手段，在產科專業型學位研究生臨床教學中的實踐應用，可以提升學生的臨床思維，提升學生的溝通技能、臨床技能，增強學生的職業價值感，端正學習態度，增強學生的行為以及倫理能力，是一種較為有效的教學模式。

1.研究方法

1.1 研究對象和研究分組

選取青海大學研究生院婦產科學專業學位3年制碩士研究生為研究對象，隨機分為兩組，一組為傳統教學方法組；另一組為案例教學方法組，由同一組教師授課。通過調查問卷和成績測試對兩組教學效果進行評價

1.2 研究內容

對2015級研究生10人進入臨床后分為兩組，一組為傳統教學方法組，另一組為案例教學方法組，兩組均為同年通過國家研究生考試招生進入，年齡、性別無統計學差異。

將《產后出血》、《產科醫患糾紛》、《產科手術技巧》、《妊娠合并貧血》、《產科學臨床思維》等20個案例教學內容制作PPT，注重案例采集編寫，建立了的教學案例庫，建立案例組學生，上課時案例導入，教師與學生面對面交流，教師負責答疑解惑，提供針對性講解。重視各教學環節的銜接與配套，引導學生發現問題、分析問題、解決問題，從而掌握理論、形成觀點、提高能力。

1.3 效果評價

（1）采用調查問卷的方式進行學生自我評價和對教學效果進行評價：學生自我導向學習能力量表由臺灣護理學院鄭夙芬教授等研制，共20個條目，4個維度，學習動機維度有6個條目、計劃與實施維度有6個條目、自我監控維度有4個條目、人際溝通維度有4個條目，采用Likert5級計分法，得分越高說明自我導向學習能力越強，滿分100分。（5=非常同意；4=同意；3=普通還好；2=不同意；1=非常不同意）和教學效果評價表。

（2）實踐考核碩士研究生臨床思維能力。

2.結果

2.1 調查問卷：自我評估結果

對學習能力、學習效率及學習態度進行評估，案例教學組各項得分均高于傳統教學組。

2.2 臨床教學中及實踐能力考核中，案例教學組的臨床思維能力，診斷能力強于傳統教學組。

3.結論

積極響應國家號召，在臨床醫學碩士專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養的醫學教育的模式下，我們婦產科基地是培養婦產科專業學位研究生實踐能力主要場所，是產學結合的重要載體，在產科學臨床醫學專業型研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養的模式下，案例教學的目的是喚起潛藏在學生身上的豐富的實踐經驗及其潛能，提高醫學生的培養質量。

以案例教學法貫徹到產科學臨床醫學專業學位研究生教育，提高培養質量，加強專業學位研究生的實踐能力，具有高度的仿真性,富有能動性和創造性,是加強學生理論聯系實際的有效教學方法。

我國的醫療教育事業正處于高速發展的時期，傳統的教學方式已不再適用，案例教學法是一種“臨床→基礎→臨床”的教學模式，從臨床中選取病例，學習理論基礎，最終再回到臨床進行應用。這種思維正是醫學生應該具備的一種思維方式，因此，案例教學法也越來越多的得到我們產科教學工作者的醫學的認可，得到規培研究生的認可，隨著未來教學改革的不斷探索與完善，相信案例教學法必將是我們產科學臨床教學中的的重要方法之一。