鼻內鏡患者術后并發癥防治的護理體會

楊文艷 方雪成（通訊作者） 張焱 王燕霞

（復旦大學附屬華東醫院 上海 200040）

鼻內鏡手術是近年來廣泛開展的手術方法，它利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在清晰的直視視野下進行，使手術變得更加精細。鼻內鏡手術適應范圍廣泛，它具有麻醉時間短，出血量少，手術徹底，操作精細，創傷小，手術并發癥低，病人術中及術后痛苦小等特點。與傳統的根治性或全部刮除鼻竇內黏膜的破壞性手術相比，鼻內鏡手術改變了傳統的手術途徑，實現微創治療。在清除病變的基礎上，盡可能地保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，減少術中創傷，促使術后黏膜的形態和生理功能恢復。本文對我科鼻內鏡術后的常見并發癥防治的護理體會分享如下。

1.出血

1.1 相關因素[1,2]

（1）手術時局部止血不徹底或填塞不當；（2）鼻腔填塞物松動；（3）患者自身因素，如高血壓、情緒緊張、飲食習慣、服用抗凝藥物等。

1.2 護理對策

手術后的24h小時是出血高發期，需要護理人員術后24h小時經常巡視。同時,護理人員還應叮囑患者將流入咽腔中的分泌物吐出,切莫吞咽,以免遮蓋出血。具體護理措施如下：（1）全麻患者清醒后半坐臥位，有利于傷口分泌物的引流；（2）24h內局部冷敷，密切觀察病情變化，給予生命體征、血氧飽和度監測；（3）加強巡視，注意觀察出血情況，前鼻孔滲出血水樣分泌物屬正常現象，術前護理人員主動耐心告知患者及患者家屬，做好解釋工作，并做好相應健康教育及心理護理，避免患者焦慮緊張；如發現鼻孔、口腔中持續滲出新鮮血液或口中反復吐出新鮮血塊，應及時通知醫生檢查鼻咽部，進行止血處理；（4）對存在高血壓的患者密切觀察血壓變化，術后根據醫囑用藥，必要時請心內科會診后進行治療；（5）術前充分了解患者的日常飲食習慣，囑其進溫涼流質或半流質，禁止食用辛辣刺激和硬性的食物，避免牽拉，引起疼痛，造成術后出血；（6）指導患者保持大便通暢，防止發生便秘，否則容易導致鼻腔內的傷口出血；（7）保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，避免讓患者接觸絮狀物，避免咳嗽、打噴嚏，防止鼻腔內填塞物脫出；（8）術后7～10d指導患者不擤鼻涕，避免引起傷口出血。

2.眼部并發癥

2.1 眶內蜂窩織炎

2.1.1 相關因素 眶內蜂窩織炎[3]為眼眶內側壁骨折導致鼻腔的細菌進入眶內， 眶內發生急性細菌感染不僅會影響視力，而且可引起顱內并發癥或者敗血癥而危及生命。

2.1.2 護理措施 眶內蜂窩織炎為局部急性炎癥，一旦發生不但會直接影響到患者的視力，嚴重的話還會導致其他一些并發癥出現。（1）保持病房內空氣新鮮清潔，限制家屬陪護和探視人數，將患者與手術患者隔離，避免發生交叉感染。（2）患者由于炎癥出現體溫升高，應密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，如若患者長時間高熱不退，應警惕敗血癥出現的可能，及時提醒醫生進行觀察檢測；（3）護理人員做好眼部局部護理，戴上無菌手套后使用眼藥水沖洗患者眼結膜囊，不間斷每小時沖洗1次，局部可使用硫酸鎂熱敷，（4）監測患者眼壓，警惕眶內高壓壓迫視神經，必要時使用降壓脫水處理。（5）當醫生將膿腫切開引流術后，應注意保持引流口通暢，動作盡量輕柔，觀察并記錄引流量的變化。期間應嚴格無菌操作，防止再次發生感染。（6）患者因出現局部炎癥，患側面部紅腫熱痛，身心痛苦，可能會產生焦慮、恐懼、失望等心理，護理人員應用體貼的語言關懷患者情緒變化，詳細地解釋患者當前的病情狀況，積極消除患者的焦慮心理，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 眼部并發癥

2.2.1 鼻內窺鏡手術引起眼部并發癥[1]一般在術中或術后6h內出現，嚴重并發癥包括視力下降、模糊等，同時還會伴有充血、水腫等情況。

2.2.2 護理措施 （1）術前做好視力檢查。特別是對存在眼部疾患或存在高血糖的患者要進行視力和眼底檢查，必要時可進行眼科會診；（2）術后應注意患者眼周有無腫脹、淤血等異常等情況，如發現異常立即通知醫生，并協助進行以下處理：①遵醫囑對腦脊液漏出較多的患者適當降低顱內壓，快速靜脈滴注20%甘露醇250ml；②遵醫囑行及時抗生素、糖皮質激素藥的應用；③可教會患者做眼部按摩，降低眼眶壓力，禁忌既往有眼部手術史者進行眼部按摩，如果一切方式進行后患者眶內壓仍不下降，或癥狀突然加重，應在內窺鏡下即刻做眼眶減壓術。

3.顱內并發癥

3.1 腦脊液漏

腦脊液鼻漏[1]是鼻內窺鏡手術術后嚴重的顱內并發癥之一，因顱底骨折而引起的，絕大多數可以通過非手術治療而愈，但術中無法發現，一般直到抽出鼻腔填塞物后才被發現。

3.2 護理措施

（1）護理重點是早期發現、預防感染、促進漏口及早閉合。護理人員觀察鼻腔分泌物的性質，若發現鼻腔不斷有清水樣透亮液體流出，且在患者低頭時加重，提示出現腦脊液鼻漏；（2）囑患者取頭高臥位，將床頭抬高或半坐臥位，以促進漏口愈合；翻身時避免頭部突然大幅度轉動，避免大力拍背咳痰，嚴禁鼻腔滴藥[1]；（3）密切監測生命體征，預防患者出現感染發熱、同時觀察患者有無出現嗜睡，有無顱內壓增高表現，如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等；（4）腦脊液鼻漏患者由于病情反復、活動受限，極易出現焦慮、煩躁，因此多關心患者，做好健康教育，取得患者積極配合。

4.鼻腔粘連

4.1 相關因素

鼻腔粘連[1]為鼻內鏡術后最常見的并發癥，也是影響手術療效的最常見理由，而鼻腔粘連大多是由于術中損傷鼻中隔粘膜所導致。

4.2 護理措施

采用科學的方式進行預防護理。（1）做到術后及時換藥：規范換藥，動作輕柔，采用柔軟細膩的填塞物，期間避免給黏膜施加壓力，造成黏膜出血及擦傷。（2）指導患者遵醫囑堅持換藥，術后存在出血的，應等待出血完全制止后，再辦理出院手續，術后及時隨訪。

鼻內窺鏡技術應用廣泛，手術創傷小，目前臨床已廣泛應用。但因手術部位周圍毗鄰重要器官，術后并發癥的防治成為臨床護理工作的重點，護理人員術后要善于對各種并發癥的發生進行預見性的觀察及針對性的護理，分析并與醫生進行相互告知和交流能夠最大限度減少或控制并發癥的發生，從而促進患者術后順利康復，縮短住院時間。