100例泌乳二期乳脹產婦的乳房護理

李鄉梅 朱怡雯 郝美佳

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院 江蘇 蘇州 215000）

生理性乳漲通常發生在產后3～6天，受體內激素的影響，大量的血液和組織間液涌向乳房，同時，乳腺腺泡腫脹變大，造成乳腺導管受壓，出奶比較緩慢，雙側乳房全部腫脹，伴或不伴隨體溫升高，此過程一般持續48小時[1]。不及時處理和應對生理性乳漲，產婦脹奶的感受很痛苦降低了母乳喂養的成功率，以及導致乳管嚴重堵塞甚至進展成乳腺炎[2]。現在將我院2017年2月—2018年2月產科病區100例的生理性乳漲產婦的乳房護理總結如下

1.資料與方法

1.1 臨床資料

100例產婦中，平均孕周（38.56±1.45）周，平均年齡（29.43±3.78）歲，新生兒平均體重（3.6±0.4）kg，所有產婦均無乳腺疾病及手術史。

1.2 方法

通過對乳房針對性的護理，運用母乳喂養專科的方法指導，指導正確的含乳和哺乳姿勢、哺乳方法；運用反向施壓、教會手擠奶、選用適當的吸乳器等方法幫助有效定時的移出乳房里的乳汁，保持乳房的泌乳順暢；結合適宜時機和溫度進行的冷敷的方法改善乳房的腫脹。

2.結果

100例產婦通過針對性的乳房護理后，乳房的腫脹、發硬、乳汁流出不暢的情況，得到明顯改善；沒有發生發熱及局部紅、熱、痛及乳腺炎的癥狀；大大提高了產婦喂奶的良好感受并繼續順利的進行母乳喂養。

3.乳房護理

3.1 生理性漲奶的乳房，整個乳房充盈腫脹，皮膚緊繃，張力較大，嚴重的甚至有水腫，產婦感覺到脹痛難忍，翻身、活動和上抬手臂時疼痛還會加劇。

3.2 乳房檢查

首先要進行全面的乳房檢查，產婦取平臥位，暴露雙乳，注意其他部位的保暖，雙手臂自然放松在身體兩側。視診：雙側乳房的大小有無差異，皮膚的顏色有無發紅，皮膚及乳房上淺表靜脈的充盈度，乳頭的大小，有無凹陷及平坦，有無皸裂及破潰。觸診：護理人員一只手將乳房托起，另一只手按照乳房的外上象限→外下象限→內下象限→內上象限的順序，逐步檢查乳房的整體及局部的狀況，有無局部水腫、硬塊、壓痛等。

3.3 移出乳汁，減輕乳房的腫脹，促進乳房泌乳

3.3.1 反向按壓法 反向按壓可以暫時的減緩乳頭乳暈處的水腫，這個部位的水腫，導致乳汁移出不暢和局部延展性差，增加了寶寶含乳的難度，甚至寶寶本來銜接很好也可能會變得困難，這時可以通過反向按壓減輕乳暈部分水腫后讓寶寶順利含乳[3]。具體方法如下：（1）清潔乳頭：選用嬰兒潤膚油或橄欖油和溫水，輕柔祛除乳頭表面乳腺管開口處聚集的皮脂分泌物。（2）單手操作（適用于產婦自己）花朵式抓握姿勢）：以乳頭為中心，指頭立于乳暈上方。手指微彎，朝胸腔方向內壓，并緩慢的由1數到50。（3）雙手操作：①以雙手的食指、中指、無名指并列于乳暈兩側進行，指尖微彎。②別人協助：兩手各以食指、中指放置在乳頭兩側，用食指第一指關節觸碰乳頭，移動1/4圈，在乳頭上下方重復上述步驟。③兩手拇指伸直，用指腹平穩地放置在乳頭兩側，在乳頭上下方重復上述步驟。反向按壓的操作注意事項：①遵循標準預防，注意隱私的保護。②注意調節合適室溫，操作時注意保暖。③操作的時機適合選擇在寶寶需要喂奶前5～10分鐘。④施壓力度要持續且穩定，注意避免力度過大或不當導致疼痛。⑤操作時根據乳房情況，幫助產婦采取合適的體位。

3.3.2 指導正確哺乳姿勢及協助寶寶正確含乳，實施有效的吸吮：實施反向按壓操作后乳暈處的水腫會消退，并且乳汁流出通暢，即刻在此時機協助寶寶進行正確而有效的含乳：寶寶的身體呈一條直線，耳垂、肩膀和臀部在一條線上，鼻尖對著乳頭，用乳頭輕碰寶寶的鼻尖或上唇，讓寶寶頭輕微上揚去主動尋乳，這樣利于寶寶張大嘴巴，含住產婦的乳頭及大部分的乳暈，且上下乳暈呈不對稱的含接。正確哺乳姿勢的注意要點：產婦的腹部與寶寶的腹部要貼緊；產婦托住寶寶的身體部位要注意用靠枕等物品做支撐，如腰部、手臂、頸部等部位，做好支撐后，可以使產婦的全身處于放松的狀態，利于乳腺管的肌皮細胞收縮，讓乳汁流出的更順暢！

3.3.3 手法擠奶 若因醫學指征母嬰分離的產婦或者寶寶因乳頭混淆等因素未能通過親喂的方式進行哺乳的情況，可以通過手擠奶或者吸乳器的方式代替寶寶的吸吮，幫助移出乳房里的乳汁，乳房腫脹充盈，往往乳頭乳暈處也張力較大，缺乏伸展性，此時新生兒是很難真正的含住大部分乳暈及乳頭。需要用手法進行擠奶，排出乳房中的部分乳汁。一只手托住乳房，另一只手的大拇指和食指呈C型分別放在距離乳頭大約2cm的位置，兩個手指的指腹進行對壓，將輸乳竇內的乳汁擠出，同樣的方法更換不同的位置進行擠奶，當擠壓數次后，乳頭和乳暈部位會逐漸變軟，也恢復了伸展性。若新生兒暫時還不需要喂奶或者是母嬰分離的狀態，則需要繼續進行手法擠奶，以幫助乳房內的乳汁移出。

3.3.4 吸乳器 吸乳器應該是高效、舒適、方便的，不應該感覺到疼痛，另外需要根據乳頭的尺寸來選擇適合自己的吸乳護罩，如果尺寸太小，不僅降低了吸乳的有效性，還有可能擦傷乳頭，如果太大，在吸的時候容易將乳暈一起牽拉入護罩內，導致乳暈根部刺激仿嬰兒吸吮誘發噴乳反射的效果不夠，導致吸奶的量會變少，所以我們需要指導產婦去選擇適合的吸乳器和護罩，根據乳頭根部測量的尺寸再適當放寬到4毫米左右，這樣選擇的護罩尺寸不但不痛，而且可以很好的誘發乳房產生噴乳反射，從而才能高效而舒適的移出乳房里的乳汁，確保乳房的正常泌乳功能。

3.3.5 冷敷減輕乳房的腫脹 冷敷可以減輕局部組織間隙水腫，用此方法來進行輔助治療，幫助乳房消腫，從而減輕產婦的脹痛感。同時消腫后可以使乳腺管內的乳汁流出更順暢。冷敷的物品可以用冷卷心菜葉[4]、冰袋、冷毛巾等，冷敷的時機是在兩次哺乳或吸乳之間進行，外敷時避開乳頭乳暈的位置，每隔4～6小時一次，每次20～30分鐘，注意皮膚若有破損的地方需要避開。我們在臨床實踐中因使用卷心菜葉方便易行，且效果較佳[5]，故比較多的使用于冷敷乳房進行消腫。

4.討論

產后48～72小時是產婦發生生理性脹奶的高峰期，也是產婦是否能夠順利哺乳的一個重要時期。我們通過減輕乳頭乳暈處水腫實施反向按壓的護理操作方法，改變了局部因腫脹而延展性差的狀況，增加寶寶含乳的順暢性后，再結合正確的含乳和哺乳姿勢的指導，使寶寶的吸吮成為高質量的有效吸吮，從而使乳房內的乳汁得到有效的移出；同時結合手法擠奶、采用恰當的吸乳器等方法來解決特殊狀況下如母嬰分離時乳汁移出的應對方法；另外還結合冷敷的方法來有效減輕乳房組織的水腫從而使產婦的腫脹疼痛感明顯緩解。此階段我們給予正確及時的專科乳房護理，給產婦減輕了痛苦的同時也增強了她們哺乳的信心，故具有非常重要的意義！