Grayes′病合并低鉀麻痹的護理

邵惠平 徐石琦 周雪娟

（江蘇省原子醫(yī)學研究所附屬江原醫(yī)院 江蘇 無錫 214063）

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組共有21例患者，其中19例為男性，2例為女性，年齡18～38歲，平均28歲；病程3個月～11年。其中15例先有明顯甲亢癥狀，后出現(xiàn)周期性麻痹；其余6例以周期性麻痹為主要表現(xiàn)，無甲亢癥狀。16例發(fā)作前有誘因，其中7例勞累激動，5例暴飲暴食，1例感染史，3例無明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 主要癥狀為四肢乏力漸進性加重直至肢體對稱性軟癱，也有患者在夜間如廁或是清晨起床時突發(fā)四肢軟癱，可伴有惡心、心悸、胸悶、嘔吐等癥狀。

1.2.2 血清鉀 入院時血清鉀均低于3.5mmol/L，＜2.5mmol/L為11例，其中最低為1.6mmol/L 1例，2.6～3.5mmol/L 9例。

1.2.3 肌力0級5例，1級3例，2級8例，4級5例。

1.2.4 心電圖 未見明顯異常。

2.治療方法及護理

2.1 心理護理

本病發(fā)作時患者多無思想準備，發(fā)病突然，急診入院居多。病情發(fā)作時肌無力癥狀明顯，基本無自理能力，易出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理。而入院后的相關(guān)治療如靜脈補鉀對血管的刺激性大，口服補鉀對胃腸道刺激大，亦增加患者的不適感，此時醫(yī)護人員須及時細致地向患者解釋本病治療的相關(guān)知識和注意事項，緩解患者的不良心理，增強患者的信心同時積極配合治療。

2.2 補鉀治療時的觀察與護理

2.2.1 21例患者均采用靜脈補鉀，同時口服補鉀，靜脈補鉀要正確掌握補鉀濃度，遵醫(yī)囑將3～5g氯化鉀加入5%GNS1000～1500ml中靜滴，速度不宜過快，以每小時不超過lg為宜。21例患者采用上述補鉀方法后，未出現(xiàn)因血鉀濃度驟然升高而引起的嚴重的心律失常或心跳驟停。補鉀期間要定時床邊巡視，保持靜脈通暢，防止藥液滲漏避免造成周圍組織的損傷。同時密切觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測神志、呼吸、心率、尿量、血壓、的變化，及時采集血標本測定血鉀濃度。根據(jù)血液中血鉀的指標調(diào)整滴速及濃度，必要時給予心電監(jiān)護。

2.2.2 口服補鉀藥物時，為了防止藥物對胃腸道的刺激，一般不直接口服，而將鉀混和于溫開水或果汁中，宜飯后服。

2.3 密切觀察病情變化

嚴密觀察病情變化，如心電監(jiān)護下有無心律失常的發(fā)生，心率、心律的改變，血壓變化等。由于低鉀引起的心律失常和血壓下降等癥狀，在補充鉀鹽后即能恢復正常，注意觀察患者四肢癱瘓有無好轉(zhuǎn)、乏力有無減輕、活動情況是否增強等。

2.4 飲食護理

本病患者由于基礎(chǔ)代謝率升高，需提供高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，鼓勵患者進食含鉀豐富的食物，特別是多吃水果和蔬菜。含鉀豐富的水果有草莓、柚子、柑橘、香蕉、西瓜、葡萄等，毛豆、菠菜、山藥、菟菜、大蔥等蔬菜中含鉀也比較豐富，蠶豆、綠豆、黃豆、黃魚、紫菜、雞肉、海帶、玉米面、牛奶等也含有一定量的鉀。

2.5 生活護理

患者因神經(jīng)興奮度增高，周期麻痹時肢體活動能力降低，易出現(xiàn)怕熱、多汗、失眠等癥狀，所以醫(yī)護人員須態(tài)度親和的去關(guān)心體貼病人。必要時協(xié)助患者進行基本的生活護理。保持病房及周圍環(huán)境安靜、整潔、舒適。注意患者的安全，患者發(fā)病期間絕對臥床休息。

2.6 健康教育

治療周期性麻痹的關(guān)鍵是及時有效地治療甲亢[3]。教育患者必須遵醫(yī)囑堅持服用抗甲狀腺藥物，在治療過程中不能隨意加減藥量甚至自行停藥，否則易造成病情反復或治療無效。指導患者盡量避免服用或使用易誘發(fā)低鉀性麻痹發(fā)作的藥物，如高滲糖胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素，強利尿劑等。日常生活中要盡量避免誘發(fā)低鉀性麻痹發(fā)作的因素如：情緒激動、感染、劇烈運動和大量喪失體液（如大量出汗、嘔吐、腹瀉）等，如有發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)治療。

3.小結(jié)

本組病例經(jīng)上述治療及護理后，均在補鉀4～6g后，18例患者肌力開始恢復，其余在24h內(nèi)恢復正常，本組21例患者均治愈。全部患者均于癥狀級解后及血鉀正常后繼續(xù)每日口服補鉀3～4g，維持3～6天后出院。