淺談血液病患者PICC置管后的精細化護理

王晨奇 史雯

（徐匯區中心醫院護理部 上海 200031）

PICC指的是經外周植入中心靜脈導管，近年來，是治療血液病患者一條安全、有效的途徑[1]。通常血液病患者自身有免疫力下降，特別是在置管后的一個月內更容易發生感染等癥狀，因此，加強對患者的導管護理是十分必要的，采用合理的、經濟的精細化護理措施對于血液病患者來說是至關重要的。本文對血液病患者采用精細化護理的方法來控制PICC發生感染情況，效果十分明顯，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗數據是選取我院2017年1月1日—2107年12月31日血液科室里進行治療的血液病患者，共100例，其中男性共54例，女性46例，年齡分布在20歲～75歲，他們的平均年齡在46.3歲；血液病患者包括白血病65例、多發性骨髓瘤10例，自體造血干細胞移植7例以及惡性淋巴瘤18例。隨機將100例患者分為實驗組以及對照組，每組50例，其中研究組男性32例，女性18例，平均年齡在47.3歲；對照組男性28例，女性22例，平均年齡在48.2歲；兩組數據中均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 本次研究中兩組都采用PICC置管：（1）所需器械：血管B超機、PICC穿刺包、生理鹽水、無菌手套、消毒包、肝素帽等[2]。（2）穿刺，首先是確定穿刺的部位，再進行常規消毒，進行無菌處理，在血管B超機引導下行PICC穿刺，確定置管位置，穿刺結果后進行無菌覆蓋，用膠貼進行固定[3]。

1.2.2 護理方式 其中對照組采用的是常規化的護理方式，對于實驗組來說是相對于對照組的基礎上進行精細化護理：（1）在進行穿刺結束之后，擦拭掉殘留藥液，進行無菌處理，固定好；（2）在穿刺點上方避開貼膜沿靜脈走向使用喜療妥藥膏一日3次涂抹預防靜脈炎的發生。（3）自制PICC置入后體操，每天再進行穿刺之后進行適當的體育鍛煉，進行握拳或者抬臂，懸腕等動作，一天進行4次，每次30分鐘。（4）建立PICC專科護士的精細化護理團隊，進行訪視護理。術后分工協作，首先由專科護士進行穿刺24小時后的首次維護以及落實好PICC的健身操，專科護士組長進行監督查看患者護理服務情況，根據專科護士護理的落實情況進行補充，觀察患者各項指標，護士長則監督專科護士工作情況的落實，進行質控。（5）加強置管并發癥的護理，血液病患者在進行PICC置管治療時，靜脈炎以及導管相關性血液感染是常見的并發癥，因此，護理過程中嚴格遵守無菌操作原則，降低并發癥的發生。

1.3 觀察指標

醫護人員要仔細觀察兩組置管后一個月后置管發生的感染情況。及時做出處理。

2.結果

本次研究調查數據可知，實驗組在進行置管后的一周發生了1例，隨后，置管后的一月內發生2例，置管后的總的感染發生率為6%，對照組在進行置管后的一周之后發生了6例，隨后，置管后的一個月后發生4例，置管后的總的發生率為20%，相對對照組來說，實驗組的發生率很低，效果十分明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

對于血液病患者PICC置管后進行精細化護理的治療效果十分明顯，后期感染率極低，這也為今后的護理提供依據[4]。PICC置管患者并發癥靜脈炎通常發生在穿刺后的3～5小時，這段時間血液病患者的免疫力低下，并且PICC置管手術是有創操作，這也增加了感染風險，因此，要嚴格進行無菌處理。研究表明喜療妥軟膏能夠迅速穿透皮膚，可以有效的促進傷害愈合，防止靜脈炎的發生。對于置管后進行透明貼固定，也可以有效的防止穿刺后感染，要盡量避免濕熱。在進行護理的一切動作，要注意動作輕柔，積極鼓勵患者進行鍛煉。建立完善的護理制度，可以有效的提高看護質量，并且不斷的優化護理過程，減輕護理人員的工作量。同時可以優化置管的固定方式，這也減少置管的滑落以及堵塞情況，減少感染的風險，合理的指導患者進行運動來減少置管意外情況，來降低自身的不適感。這次研究表明，實驗組的炎癥發生率要遠遠低于對照組，因此，精細化的護理能夠有效的預防PICC置管后的炎癥發生。