女性陰道微生態評價體系在陰道感染中的應用

劉艷瓊

（云南省大理州祥云縣婦幼保健計劃生育服務中心 云南 大理 672100）

女性生殖道屬于一個復雜動態微生態體系，主要由局部免疫、局部生理特點以及內分泌調節等功能構成，在人體處于健康狀態下，女性生殖道以乳酸桿菌為主的微生態動態平衡系統，若出現炎癥影響或出現陰道感染下，出現各類陰道炎性改變[1]。本文收集2016年4月—2018年2月本院婦科門診收集的陰道分泌物標本15000例資料展開分析，探討女性陰道微生態評價體系在陰道感染中的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月—2018年2月本院婦科門診收集的陰道分泌物標本15000例資料，患者年齡為18～75歲，平均年齡（46.26±2.45）歲。

1.2 方法

（1）材料：檢測試劑盒由碩世生物科技股份有限公司提供；（2）檢測方法：①取樣：將干棉簽伸入女性陰道后穹窿處旋轉幾周，盡可能多地采集患者陰道分泌物，以清晰見到棉簽頭潮濕為準；②標本的要求：取樣前24小時應禁止性交、盆浴、陰道灌洗及局部上藥等； 雌性激素使用者，經期樣品會對結果判讀有影響，不宜做該項檢測。激素濫用者會對檢測結果產生影響，也不適宜做該項檢測。③標本處理程序：a取一片載玻片，在載玻片磨砂端標記檢測日期、患者編號（與申請單一致），從軟試管中取出棉簽涂片，棉簽放回軟試管中滴加8滴緩沖液。b按“陰道炎自動檢測工作站的使用程序“把樣本上機獲取生化結果，標本上機后，按“革蘭氏染色標準操作程序 ”進行染色。c鏡檢獲取結果（清潔度、滴蟲、菌絲、孢子、芽生孢子、菌群密集度、優勢菌）d在染色位置滴加一滴高級油鏡油，使油覆蓋染色位置。在低倍鏡10*10判斷是否有菌絲、完整的鱗狀上皮與白細胞的比例（判斷白帶清潔度的指標之一）。e在高倍鏡10*40判斷是否有孢子、芽生孢子、滴蟲、線索細胞、乳酸桿菌及雜菌的初步形態、白細胞的類型。白細胞＞15個/HP，清潔度判Ⅲ°。f在油鏡10*400判斷菌群密集度、乳酸桿菌、雜菌的形態（革蘭陽性或陰性、桿菌或球菌或球桿菌或纖毛菌）；細菌數0～10個/油鏡視野，菌群密集度Ⅰ級；細菌數11～100個/油鏡視野，菌群密集度Ⅱ級；細菌數101～1000個/油鏡視野，菌群密集度Ⅲ級；細菌數＞1000個/油鏡視野，菌群密集度Ⅳ級。菌群密集度Ⅰ級，判菌群異常；Ⅱ級或Ⅲ級，如果優勢菌為乳桿菌，判菌群正常，清潔度Ⅰ°或Ⅱ°，如果優勢菌為其他雜菌，判菌群異常，清潔度Ⅲ°或Ⅳ°；Ⅳ級，如果優勢菌為乳桿菌，判菌群異常，有臨床癥狀，可報CV，清潔度Ⅰ°或Ⅱ°。

1.3 根據生化結果和鏡檢結果綜合判斷

菌群異常、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、溶細胞性陰道病、菌群正常、混合感染

2.結果

經評價顯示清潔度Ⅰ度、Ⅱ度4650例，占比率31.00%，其中表現微生態失衡者0例（0%），表現乳酸桿菌占優勢，過氧化氫的檢測顯示為陽性有3766，其中884例過氧化氫檢測為陰性；清潔度Ⅲ度、Ⅳ度10350例，占比率69.00%，9418例表現微生態失衡（91%），931例無微生態失衡情況；其中154例鏡檢無白細胞，經白細胞脂酶檢測為陽性，217例患者出現血性過多表現唾液酸甘酶呈陽性反應（假陽性）。

3.討論

傳統陰道清潔度分度標準具有很大局限性，對于一些陰道分泌物標準通過傳統陰道清潔度分度標準表現為正常，表現為無特殊病原體，若出現不適且陰道分泌物較多，此時可采用陰道微生態評價，顯示優勢菌基本消失或沒有，過氧化氫檢測呈陽性，表明陰道微生態逐漸失衡，若此時沒有恢復微生態環境，陰道炎復發率增高。對于此類患者展開微生態評價，為陰道炎的診斷與治療提供依據[2]。在本次研究中陰道清潔度為Ⅲ度、Ⅳ度者，在陰道微生態評價可作出全面診斷。從傳統概念而言陰道清潔度Ⅱ度表現正常，不做任何治療，從微生態系統評價陰道微生態失衡，應恢復及時展開陰道微生態治療，防止陰道炎的再次發生。此外，應及時糾正傳統觀念認為的陰道微生態環境沖洗越干凈越好，若適宜的沖洗陰道可損壞陰道黏膜，對生物膜造成損害。

陰道微生態評價體系充分結合了陰道分泌物鹽水濕片法、染色法以及引導微生態生化指標，從而達到指導臨床治療的作用。但在應用中，陰道微生態評價往往受到多種因素影響，如經期、性生活等，并在檢測中加入過氧化氫、白細胞脂酶與唾液酸甘梅等三項生化指標，其檢測結果可能存在一定幾率的假陰性、假陽性，對此應強調臨床操作期間重視。在檢測陰道感染患者陰道微生態變化期間，應特別重視陰道感染患者治療前后的各項指標變化，這對于陰道菌群恢復情況意義重大。對于采用健康體檢微生態評價失衡者，應予以各項微生態治療，以最大程度減少陰道炎的發生[3]。

綜上所述，女性陰道微生態評價體系在陰道感染中確有較好效果，通過與其他生化指標結合，對于后續用藥指導、陰道微生態平衡以及判定陰道炎診治標準意義重大。