成人動脈采血技術操作進展

高雨晴

（解放軍第101醫院骨科 江蘇 無錫 214000）

動脈采血技術，屬于危重搶救期間應用頻率較高的護理技術，大多在危急情況下進行操作，這就對護理人員的操作動手的要求較高。在實際操作工作中常會遇到各種問題，如果有系統的操作流程及其并發癥的處理方法，會做到臨危不亂。為了能更高效、安全的采集標本。 本文就動脈血氣操作檢索了近幾年來的文獻資料，現綜述如下。

1.傳統動脈采血方法、改良動脈采血方法的基本概述

1.1 傳統動脈釆血方法

消毒患者皮膚的范圍：動脈搏動最強點作為中心，直徑在5cm以上。然后，護理人員需要做好自身拇指、食指、中指前端等消毒工作。采用完成消毒的手指，確定動脈搏動狀況，保證皮膚處于繃緊狀態，另一只手則需要持注射器。股動脈，于搏動點最強位置進針，橈動脈在動脈搏動點下方1cm位置，斜面向上和皮膚保持45°進針即可，出血后進行針頭固定操作，取2ml動脈血立即送檢[1]。

1.2 改良動脈穿刺法——痕跡動脈穿刺法

不同位置定位線方法：首次動脈采血行劃線定位過程中，應在患者病情穩定狀態下，取其仰臥位，四肢放于身體的兩側。

1.2.1 股動脈穿刺定位操作要點 操作人員食指、中指觸摸股動脈搏動最強位置，并作一圓點標記。另一名護理人員確認該位置是否為股動脈搏動最強點。然后，將小圓點為中心，采用直尺做一十字形的縱橫交叉線，將十字作為中心點，對患者的皮膚進行消毒。護理人員消毒左手食指、拇指后，以十字形四周環形/C形固定皮膚。這時，右手可持針于十字形交叉的位置穿刺。血回流后，左手實行固定針頭操作，動脈血推動針栓直至取血2ml后拔針。針對需2次實行動脈血氣者，只需擺好體位，于十字形中間位置穿刺即可，不需做二次定位。

1.2.2 橈動脈穿刺定位要點 橈動脈搏動最強處位置可作一圓點，然后順著小圓點上行2cm位置，搏動稍弱位置作一“▽”標記，在圓點下行2cm位置作一“△”標記。將三角形頂點，穿過中間圓心，并通過直尺實行直線串聯，將圓點的中心位置皮膚進行消毒。橈動脈穿刺期間，護理人員左手以C形，對穿刺位置的兩端予以固定處理，穿刺針和皮膚呈10°，經下方三角形的最高點，于中心——上方三角形最高點穿刺。

1.2.3 足背動脈穿刺定位要點 足背動脈四周血管和橈動脈比較，更加豐富，解剖位置通過弓形方式固定效果并不理想。為此，護理人員對足背動脈定位時，需要將足背動脈最強位置作為中心點，上下搏動最弱位置作為次點。實行3點直線，長度為5cm，對穿刺位置進行常規消毒后，順著搏動點最弱位置經中心點——向上搏動點穿刺即可[2]。

1.3 垂直動脈采血法即直角進針法

左手食指捫及橈動脈、足背動脈搏動點，食指經適宜力度按壓動脈，然后與搏動點遠心端垂直進針，直至動脈[5]。

1.4 十字定位法

（1）經橈骨莖突——前臂內側中線，作一水平線。然后，對這一水平線中點，作一垂直平分線；（2）垂直線與第2或第2腕橫交點處為穿刺點[4]。

1.5 一指垂直快速進針法

結合橈動脈解剖特點，采血人員可左手食指，順著患者血管走向，放在距腕橫紋一橫指、距外側0.5cm處，通過按、提方式，感受患者的動脈搏動情況。右手持筆的方式持采血針，確保采血針頭和左手食指右側保持垂直狀態，以最快的速度對皮膚進行穿刺，自動充盈0.5ml血液后拔針，馬上借助棉簽的作用，以縱向按壓穿刺點10min處理[5]。

2.不同采血部位比較

孫鑫等[6-7]通過研究表明橈動脈采血疼痛程度，與并發癥發生率、足背動脈的發生率低，采血成功率高、操作時間短、血管損傷輕、疼痛小，易接受，有統計學差異。而張海燕等[8-9]則通過分別對橈動脈、股動脈、背動脈進行采血，結果表明足背動脈采血的成功率高，疼痛、血腫、誤穿靜脈的發生率則會更低，縮短了操作時間、減輕了護理工作量，從而提高醫療護理的質量和準確性，提升患者的滿意度。曹慧梅等[10]則通過股動脈、肱動脈和橈動脈進行動脈穿刺研究表明股動脈、肱動脈成功率明顯高于橈動脈，股動脈組和肱動脈組間無顯著差異，股動脈不良反應發生率，明顯比橈動脈組、肱動脈組高，而橈動脈組、肱動脈組相比較，未見明顯的差異性。肱動脈可作為動脈采血的首選。

3.不同采血部位采血方法的比較

賀敬[11]等通過實驗表明一指定位垂直，并在最短的時間進針，采集橈動脈血,能夠提高患者一次采血的成功率，減少局部淤斑情況的發生幾率。李霞等[4]在對260例患者采用十字定位法在橈動脈穿刺采血成功率達93%。李紅艷等[12]在小兒橈動脈采血中采用十字定位法也取得了滿意效果。閔臘英[13]通過實驗結果表明：垂直進針法的實施，可提高足背動脈采血者的一次穿刺成功率，避免發生皮下淤血、瘀斑等現象。涂杜鵑等[2]表示，痕跡動脈穿刺法、觸摸動脈穿刺法相對比，改良動脈穿刺法成功率的效果更佳理想。陳梅等[14]通過研究表明B超引導下行動脈采血成功率高,并發癥較低,值得臨床推廣應用。

4.動脈采血器具的選擇

一次性注射器采集動脈血標本臨床上已很少見，本次就臨床常見的動脈血氣針進行介紹。自充盈動脈采血器從抗凝劑選擇、預設采血量，氣閥自動關閉裝置、針頭和少針栓尾部等設計，操作簡便，可有效減輕患者的心理負擔及痛苦。

同時也避免了抽吸藥液時的污染。血氣針內配有針頭防刺傷塑膠塊和隔絕空氣塞，可避免針頭刺傷，提高了安全性和檢驗結果的準確性[15]。韓文生[16]也指出在條件允許的情況下應盡量使用專業的采血器具,以準確地、快速得到血氣樣本,把誤差降到最小,同時也避免誤采靜脈血當作動脈血送檢造成結果錯誤。在性價比方面，曾妃等[17]通過回顧性研究方式對預設型動脈采血器的性價比的調查顯示預設型動脈采血器采集動脈血標本的經濟性明顯優于普通注射器。

5.動脈采血持針方式的比較

據王賀青[18]研究發現通過執筆的方法持針進針，護理人恩怨操作過程中，需經小魚際作為支點,將手放在患者的手臂位置，合理調整進針的角度、固定針的角度，從而很好的運用腕部力量穿刺，掌握進針的力度，不容易刺穿對側血管壁，相對于常規的握筆式手法，可確保治療的安全，并發癥少。

6.動脈采血后各按壓方法的研究結果

6.1 棉簽按壓操作要點

刑鑫欣[19]通過實驗表明借助2根棉簽的作用，排并垂直在血管的方向,橫壓于穿刺點上方比通過1根棉簽垂直血管方向,在穿刺點正上方按壓方面比較，穿刺點出血、血腫、皮下出血等按壓失敗數明顯減少，有較好的按壓止血效果。

6.2 彈力壓脈帶壓迫要點

取長度、寬度分別為25cm、5cm的高彈力松緊帶，正反粘貼帶長度、寬度分別為：10cm、5cm，將正、反粘貼帶，分別放在彈力松緊帶的兩端縫合并固定。完成采血工作后，采用無菌干棉簽對穿刺點進行壓迫，然后通過3m的透明膠帶對棉簽加以固定處理。彈力壓脈帶頭端放在穿刺點，經左手拇指按壓、固定。右手將彈力壓脈帶，可繞橈部/足背一圈，并將正反粘貼固定10 min。彈力壓脈帶在用橈動脈、足背動脈采血位置進行壓迫止血工作。實驗顯示，彈力壓脈帶壓迫止血的應用，可達到較好的橈動脈采血效果、足背采血效果，不易于發生皮膚瘀斑、皮膚出血等現象，可降低護理人員的工作量[20]。

6.3 各式止血器的使用

陳素君[21]通過傳統棉簽按壓法止血和紐扣彈力壓脈帶止血法，結果發生紐扣彈力壓脈帶止血法出現局部皮膚瘀斑發生率明顯下降有統計學意義。代芬[22]等通過實驗表明采用自制壓迫止血裝置按壓有良好的按壓效果，減少穿刺點出血、皮下瘀斑、皮下血腫的發生率，增加患者的舒適度，減少按壓時間。趙華[23]通過實驗結果表明在橈動脈穿刺采血中應用動脈止血器按壓止血能明顯的減少并發癥的發生。鄭美霞等[24]認為寬膠布按壓法也能有效的降低采血后并發癥的發生率。潘元元[25]通過實驗表明氣囊式創口貼，在橈動脈采血拔針后應用即可，加壓按壓針眼片刻后固定即可，可達到較佳的止血效果，提高護理人員的整體工作效率。

7.最佳采血及送檢時間

動脈樣本采集前，要求患者靜臥休息＞30min，提前與患者溝通，予以個體化心理疏導，防止出現患者情緒過于激動現象，因血管收縮所致血液成分不良影響。嚴格控制吸氧患者的采血時間，必須記錄好吸氧流量，停止吸氧0.5h采血，防止吸氧對患者血液中的氧氣占比造成不良影響[26]。標本采集后，應盡快送檢，采集——送檢時間應＜10min，以此降低對患者血液細胞代謝的影響[27]。如病情不允許脫氧的患者在條形碼上注明吸氧的濃度。

8.動脈采血相關問題的處理

8.1 采血時緩解操作要點

趙艾等人[28]通過對動脈采血疼痛程度的觀察發現，借助復方利多卡因乳膏的作用，在動脈穿刺操作前1h于穿刺位置進行涂敷處理，穿刺后5min內不會發生嚴重的疼痛癥狀，未見局部皮膚潮紅、紅斑、瘙癢等表現。經研究表明，動脈采血前外敷復方利多卡因乳膏，改善穿刺所致疼痛的同時，能提高患者的穿刺成功率。盛麗樂[29]通過培訓熟練操作技能、局部加溫、涂抹0.1%丁卡因膠漿、細化操作等護理干預。

8.2 動脈采血并發癥的預防和處理

（1）感染：嚴格無菌操作，避免在有皮膚感染部位穿刺，拔針后正確的壓迫止血。（2）皮下血腫：加強操作技能的培訓，發生血腫時應注意血腫的范圍，出現輕微血腫時可暫不處理，如血腫較大時應立即按壓穿刺點，止血后予硫酸鎂濕敷。（3）動脈痙攣：穿刺前可局部熱敷，當穿刺時發生血管痙攣應暫停采血，待血管痙攣緩解后再行采血，若穿刺失敗，應暫停操作。（4）血栓形成：避免在相同位置反復穿刺，減少穿刺的次數，拔針后按壓適中，以不影響血流為宜。（5）穿刺口大出血：穿刺后按壓5～10min，勿過早活動。如發生局部出血，應立即戴手套進行按壓傷口，必要時行止血處理[30]。

8.3 提高動脈采血的成功率

容娟等[31]通過對動脈采血患者動脈血管難度分級管理發現，血管分級管理實施后，患者動脈采血成功率提高，疼痛程度明顯降低。岳立萍等[32-33]認為護理人員應通過穿刺技術和理論知識的培訓，在操作的過程中應注意患者的心理干預，增進自己的手感和信心，提高感性認知，不斷的總結經驗，提升操作技能，從而提高動脈采血成功率和患者滿意度。

9.討論

動脈采血，為臨床各科室比較常用的操作技術，常規用于動脈血氣分析的采樣，有創血壓監測，在日常工作中對于血管條件差的患者，不易找到血管的患者，也可用于普通采血標本的采集。通過運用PDCA循環管理的方法（1）細化動脈采血的方法、流程、相關注意事項。（2）實行操作前評估工作。（3）組織操作方面的學習和培訓。（4）明確正確按壓方法、相關注意事項，以此降低動脈采血失敗率、并發癥發生率，提高患者的護理滿意度，為其提供最優質的護理服務[33]。對穿刺過程中的各種問題，提出針對性對策，對采血過程進行全程管理，減少并發癥的發生。

10.小結

臨床操作的過程中護士對采血各細小環節進行觀察、分析和研究，積累了豐富的臨床可行性經驗，對動脈采血操作具有指導意義。護理人員應對不同年齡階段，不同部位動脈血管走向和不同病人行動脈血管難度分級管理等方面進行綜合性的分析，注重患者心理問題，提出有針對性和個性化的護理，使動脈采血技術能規范化、系統化和精準化的發展。