顱內(nèi)靜脈血栓形成診治研究進(jìn)展

劉一爾

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 玉林 537000）

顱內(nèi)靜脈血栓形成成因復(fù)雜，特征為腦靜脈回流障礙伴有顱內(nèi)壓升高，癥狀多樣，缺乏特異性，診斷具有一定的困難，并且早期的明確診斷對該病的治療有著顯著的幫助，探討顱內(nèi)靜脈血栓形成的診斷和治療方法，總結(jié)目前的研究進(jìn)展有助于改善患者預(yù)后，并且為進(jìn)一步改善現(xiàn)有診療方法提供參考，現(xiàn)綜述如下。

1.顱內(nèi)靜脈血栓形成的診斷研究進(jìn)展

1.1 CT診斷

CT是診斷顱內(nèi)靜脈血栓形成的常用方法，直接CT征象包括索狀征：皮層靜脈內(nèi)存在條索狀高密度血栓影。空三角征：增強(qiáng)CT掃描中，可見上矢竇存在三角形環(huán)狀樣增強(qiáng)，并且于三角形中央可見低密度或者等密度影[1]。而間接征象主要包括局部腦回腫脹、顱內(nèi)出血以及腦膜強(qiáng)化、彌漫性腦回腫脹、腦室擴(kuò)大等。

1.2 MRI診斷

MRI是診斷顱內(nèi)靜脈血栓形成最為準(zhǔn)確的方式之一，在血栓形成的早期，即可見留空效應(yīng)消失，而主要可確診的顱內(nèi)靜脈血栓形成也包括直竇、橫竇、下矢狀竇、腦內(nèi)靜脈閉塞。可見腦靜脈血流信號消失[2]。

1.3 數(shù)字減影血管顯像技術(shù)

DSA是確診顱內(nèi)靜脈血栓的可靠手段，可發(fā)現(xiàn)靜脈竇的狹窄以及梗阻、不顯影和顯影淺，并且優(yōu)于MRV，其優(yōu)勢在于不會漏掉深部小靜脈和皮層靜脈，并且DSA可發(fā)現(xiàn)白質(zhì)內(nèi)小靜脈起始部位淤阻，以往曾是顱內(nèi)靜脈血栓檢測最為可靠方法，但其昂貴的檢查費(fèi)用和有創(chuàng)成為了主要弊端，仍然需要繼續(xù)發(fā)展，以減低成本，減少創(chuàng)傷[3,4]。

2.顱內(nèi)靜脈血栓形成的治療研究進(jìn)展

2.1 針對顱內(nèi)靜脈血栓病因的治療

顱內(nèi)靜脈血栓病因較為復(fù)雜，對于明晰疾病成因的顱內(nèi)靜脈血栓，針對病因的治療具有較高的可行性，一般顱內(nèi)靜脈血栓成因主要包括血液成分改變（如孕產(chǎn)婦）、感染、炎性疾病、機(jī)械損傷、藥物不良反應(yīng)等，積極查找相關(guān)病因，進(jìn)行應(yīng)對治療[5]。

2.2 抗凝治療

抗凝治療治療顱內(nèi)靜脈血栓行之有效，可改善高凝狀態(tài)、預(yù)防肺栓塞、阻止血栓進(jìn)展，臨床存在許多抗凝藥物，如華法林、肝素、非維生素K口服抗凝藥，目前國內(nèi)對抗凝藥物治療顱內(nèi)血栓的研究也較多，多方研究顯示[6,7]，法華林可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，改善患者高凝狀態(tài)。而肝素類藥物目前也有較大進(jìn)步，主要以低分子肝素治療為主，與普通肝素相比，低分子肝素抗栓作用更強(qiáng)，并且出血風(fēng)險(xiǎn)更小，半衰期也更長，不良反應(yīng)發(fā)生率也因此下降，但單獨(dú)使用一種抗凝治療藥物部分時候并不能滿足治療需求，適當(dāng)調(diào)整治療方案，采用聯(lián)合用藥的方式可能對提高治療效果有更好的作用。

2.3 溶栓治療

溶栓是治療顱內(nèi)靜脈血栓的一種重要方法，目前存在的治療藥物包括組織纖溶酶原激活劑以及尿激酶，主要用于經(jīng)過系統(tǒng)抗凝治療后無效或者病情加重的患者。但全身靜脈溶栓治療雖然治療效果顯著，但由此導(dǎo)致的并發(fā)癥頻發(fā)問題尚未解決，并且局部用藥量較低，目前已經(jīng)較少使用[8]。而局部介入溶栓治療的原理為溶栓藥物隨著血液循環(huán)，自顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入靜脈竇，達(dá)到溶栓治療目的，目前仍然使用廣泛，但該方法不適用于靜脈竇完全閉塞的患者[9,10]。

2.4 支架置入

置入支架是目前尚在繼續(xù)研究完善的一種新型治療方案，將支架置入靜脈竇釋放，連同微導(dǎo)管一起拉出，利用支架網(wǎng)眼拉出大量血栓，配合術(shù)中局部溶栓達(dá)到溶栓治療目的[11-13]。該方法效果優(yōu)秀，可直接增大靜脈竇內(nèi)徑，快速恢復(fù)血流，一般用于系統(tǒng)抗凝治療無效的患者。

2.5 機(jī)械碎栓治療

機(jī)械碎栓是指利用微圈套器、球囊機(jī)械等對較大血栓進(jìn)行破壞的治療方法，一般用于病情迅速進(jìn)展并且抗凝治療效果不顯著的患者，治療后有較高的再通率，并且該方法可增大溶栓藥物和血栓的接觸面積，改善溶栓藥物效果，因此和藥物聯(lián)合使用可能效果更為顯著[14]。但該方法目前仍然不屬于一線治療方法，其主要弊端在于操作難度高，費(fèi)用昂貴，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較為嚴(yán)重，因此仍然需要繼續(xù)研究。

3.小結(jié)

顱內(nèi)靜脈血栓形成病因多而復(fù)雜，并且治療棘手，早期明確的診斷和及時的治療缺一不可，隨著對顱內(nèi)靜脈血栓的研究加深，診療技術(shù)也得到了長足的發(fā)展，目前通過CT配合MRI基本可做到早期明確診斷，并且采用抗凝治療大部分患者可獲得良好的預(yù)后，但目前國內(nèi)對顱內(nèi)靜脈血栓形成的治療方法研究仍然較少，部分新型的治療仍然缺乏權(quán)威的療效評估，因此仍然需要進(jìn)行繼續(xù)研究，為患者帶來福音。