關于糖尿病與牙周病關系的綜述

申雅君 趙惠豐（通訊作者）

（內蒙古自治區腫瘤醫院內分泌科 內蒙古 呼和浩特 010000）

1.糖尿病對牙周的影響

糖尿病會影響患者的牙周狀況，龔瑜等[1]的研究顯示，糖尿病組較非糖尿病組發病率高。另有研究證實[2]，除去年齡、性別及口腔衛生等因素，糖尿病發生牙周附著喪失的幾率是正常人的2.8倍。一項流行病學調查發現糖尿病患者附著喪失和牙槽骨吸收的程度為非糖尿病患者之3倍；糖尿病增加了附著喪失和牙槽骨進行性吸收之風險。而血糖的控制情況也會對牙周病的情況產生影響，血糖控制越差，牙齦炎的發病率就越高，炎癥越重，牙周組織被破壞程度也越重。反過來，血糖控制好的情況下，牙周炎的發生也會減輕，一項橫斷面研究[3]顯示，在有16年病史的1型糖尿病患者中，血糖控制好者其牙槽骨吸收和附著喪失較血糖控制差者輕。

2.牙周病對血糖的影響

牙周病對血糖也會造成影響，一項長達2年的研究顯示，糖尿病伴牙周病患者血糖升高的危險因素是糖尿病不伴牙周患者的6倍。李增祥[4]一項研究顯示：入選的426例患者中，患糖尿病者224人，占比為52.6%，患牙周病者202人，占比為47.4%，兩組糖尿病患病率分別為11.9%和17.3%，牙周病組中糖尿病之患病率明顯高于非牙周病組。非但如此，牙周病亦增加糖尿病及其并發癥的危險性，牙周病越嚴重微血管并發癥發生的頻率越高。ThorslenssonH等進行的一項病例對照研究顯示，輕度及非牙周炎組與重度牙周炎組相比較，輕度牙周炎組蛋白尿及微血管并發癥發生的幾率明顯低于重度牙周炎組。一項納入了600名2型糖尿病患者研究發現，伴牙周炎者，其心肌缺血致死率是牙周健康者的2.3倍，糖尿病性腎病致死率則為8.5倍。

越來越多的研究也證實，通過牙周治療來減少致病菌作用并降低炎癥反應，可使胰島素敏感性恢復，從而有利于血糖代謝的控制。Grossi[5]等的研究顯示抗菌藥能有效控制牙周感染，去除炎癥從而使血糖降低。Kiran[6]等研究顯示，對全口銀上潔治、銀下刮治和根面平整等牙齦治療可使血糖有效控制、糖化血紅蛋白明顯降低。

3.糖尿病與牙周病的炎癥機制

糖尿病與牙周病之間到底存在怎樣的關系呢？諸多研究發現宿主的免疫炎癥反應可能是聯系二者的重要樞紐。眾所周知，炎癥細胞因子異常表達在2型糖尿病發生發展中扮演重要角色。Prandhan[7]認為IL-6與糖尿病的發病密切相關。不僅如此，IL-6還與下肢粥樣硬化和中膜鈣化密切相關[8]。糖尿病通過降低局部中性粒細胞功能而使單核巨唾細胞反應性增強、通過激活蛋白激酶活化單核細胞、通過產生晚期糖基化終末產物這三種機制是牙周組織破壞。

一項研究顯示，與糖化血紅蛋白小于8%相比，當糖化血紅蛋白大于8%時， 齦溝液中白介素是前者的2倍。此外，高血糖狀態亦直接導致自身免疫反應的增強。增高之血糖濃度能夠增加蛋白激酶C-α和蛋白激酶C-β的活性，從而增加的IL-6的轉錄和表達。

那么，我們再看牙周病患者，其牙周袋內壁長期處于炎癥狀態，再加上牙齒松動、阻嚼異常等因素的影響，細菌及其代謝產物很容易侵入深層組織、乃至外周血，從而導致全身的炎癥反應。一些炎癥介質，如白細胞介素、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子會在牙周病患者中高表達。以上這些炎癥介質入血，可引起和加重胰島素抵抗。

總之，糖尿病與牙周病之間存在密切關系，一方面，糖尿病易并發牙周病，且長期、慢性之牙周感染于患者之血糖、血脂等多種代謝指標均產生不利影響；而高血糖狀態又是加重牙周病之危險因素也，若不當治療，牙周病與代謝控制之間將形成一惡性循環。基于此，糖尿病患者因注重牙周疾病的預防與系統診治，口腔管理應成為糖尿病管理中不可或缺的重要部分。而牙周病患者也應注意檢驗血糖，維持血糖平穩達標。