1例白塞病嚴重皮膚病變的護理

吳妙妙

白塞病是以復發性口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現的慢性全身性血管炎性疾病，其基本病理表現為皮膚黏膜、眼以及全身多系統的血管炎[1]。口腔潰瘍發生率100%，是診斷白塞病的必要條件。皮膚病變發生率高達98%，以小血管和靜脈為主，急性期為滲出性病變，管腔充血、管壁水腫，可為假性毛囊炎、結節性紅斑、丘疹、痤瘡、膿皰、膿腫等，假性毛囊炎和結節性紅斑最為常見，具有診斷意義[2]。會陰部潰瘍發生率高達75%，主要表現為會陰部水腫、陰囊及陰莖皮膚潰瘍伴瘙癢，50%的患者愈合后留有瘢痕[2]。皮膚病變引發的潰瘍少見，而且患者重視度不高，潰瘍引發感染嚴重降低患者的生活質量，及早干預和科學的護理對患者康復至關重要。現將本科收治的1例白塞病嚴重皮膚病變病例報道如下。

1 臨床資料

患者，男，29歲。因“反復潰瘍6年，再發伴加重2個月”于2017年10月12日入院。患者6年前無明顯誘因下出現口腔潰瘍，后又出現龜頭處潰瘍，伴膝關節疼痛，診斷白塞病，予長期潑尼松口服，潰瘍癥狀緩解。4年前因長期服用激素導致肺部感染，診斷肺結核，予停激素，規律抗結核治療1年后，相關癥狀緩解，停用抗結核藥物。2個月前，患者無明顯誘因下出現雙下肢紅腫伴潰瘍，伴雙膝關節疼痛明顯，當地醫院予沙利度胺、羥氯喹、白芍總苷膠囊口服，潰瘍反復不愈合，后至本院就診。入科后患者查體：生命體征平穩，左下肢脛前皮膚可見2cm×2cm潰瘍，創面腐肉覆蓋，伴有黃色膿性分泌物滲出，潰瘍周圍皮膚菲薄，膚色暗紅，B超檢查顯示小腿破潰處皮下組織炎癥性改變，雙下肢動、靜脈血流通暢，醫囑予頭孢曲松抗炎，沙利度胺、羥氯喹、白芍總苷膠囊、甲強龍等免疫調節治療。患者于11月2日出院，左下肢潰瘍大小0.8cm×0.5cm；2017年11月17日復診，傷口完全愈合。

2 護理

2.1 創面清潔 異物殘留是潰瘍不愈的一大原因，換藥時詳細了解病史，仔細評估潰瘍傷口，徹底清除傷口內異物和壞死組織，是傷口換藥操作中要特別注意的，也是傷口得以愈合的重要前提[3]。

2.2 抗炎治療 5%聚維酮碘洗劑濕敷30min，為節省待干等待時間，選擇電磁波治療儀距離傷口30～40cm照射30min，首先大大縮短待干時間，避免長時間傷口暴露繼發感染；其次電磁波治療儀照射能促進傷口周圍血運循環，促進傷口愈合。

2.3 傷口修復 臨床護理產品有很多種類，選擇合適的敷料對傷口愈合至關重要。

2.3.1 傳統外用敷料 紗布仍是目前臨床上使用的主要敷料，但缺點是常與組織粘連，其主要原因是敷料吸附大量滲出物并干燥，更換時粘連可引起患者疼痛、使新生上皮脫落。

2.3.2 銀離子敷料 銀離子敷料呈網狀纖維結構，因而更有利于創面滲出和引流，納米顆粒具有較強的皮膚滲透性，可產生熱效應，改善局部微環境[4]；銀離子能破壞細菌的細胞膜，使其通透性增加，導致細胞死亡[5]；納米銀不怕水，在受到創面大量滲液、汗液影響時，抗菌作用強度會顯著提升，避免了滲液、汗液及遇水造成的傷口感染[6]；銀離子敷料有充分的安全性，對身體無害，銀離子本身不是藥物，不用經過體內代謝，因而不會產生不良反應，不會由于代謝過程而降低有效成分的作用；其次銀離子對環境無污染。對比所有的抗生素，銀離子有一個特殊優勢，即病毒、致病菌對其不會產生耐藥性、抗藥性，因此病菌不會產生變異品種[7]；銀離子抗菌敷料輕便、環保，不僅使療效大大提高，而且換藥次數也明顯減少，能夠減輕患者精神和肉體上的痛苦，同時也可以避免頻繁換藥而影響肉芽組織的生長。

2.3.3 水膠體敷料 保持創面濕潤環境，能加速傷口愈合，即滿足濕性愈合理論[8]提倡的愈合環境。濕性的傷口環境有利于壞死組織與纖維蛋白溶解；調節傷口氧張力，促進毛細血管形成，保護創面的神經末梢；加速愈合。敷料吸收飽和時外觀變成乳白色透明狀，提示護士更換敷料。

本例患者使用銀離子敷料填充潰瘍，水膠體敷料保護傷口，根據傷口滲液情況3～4d換藥1次，每次記錄傷口大小、滲液情況，拍照留檔觀察傷口恢復情況。

3 小結

白塞病是一種反復發作的，以非特異性血管周圍炎性細胞浸潤為病理基礎的自身免疫性疾病。發病機制主要與自身免疫異常、白細胞功能亢進和伴內皮細胞損傷的血管炎有關，血管內皮細胞受損可引起以下病變：（1）因血管光滑面消失，引起血流異常淤積。（2）使人體產生相應的抗內皮細胞抗體，有可能進一步損傷血管壁。（3）內皮細胞功能紊亂，產生各種組織因子和表達黏附分子增多，血小板的活化、聚集，促進血栓形成，造成血管閉塞或壞死。皮膚損害發病率高達98%，臨床表現多種多樣，多種損害可同時進行，有結節性紅斑、淺表栓塞性靜脈炎、環形紅斑、皰疹、膿皮病等。其中結節性紅斑約占70%，最具特征性。主要見于下肢，呈對稱性分布。對于皮膚潰瘍的處理，體現了護理學科的專業性、科學性，護理人員必須及早干預，做好潰瘍護理，促進患者康復。

銀離子敷料具有廣譜殺菌、無毒、無刺激、無過敏、遇水粘力更強的特點，是一種理想的、純天然的、安全的抗菌用具，治療皮膚潰瘍，能明顯減少創面局部感染，改善了創面局部的微環境，應用簡易，性價比高，而且沒有任何不良反應。