老年人服用鈣劑與膽結石患病率的關系

李凌霄 婁玲娣 邊平達 陳錦平

膽結石是指膽道系統（包括膽囊和膽管）發生結石的疾病，是一種嚴重影響老年人身體健康和生活質量的常見疾病[1]。盡管許多膽結石患者無明顯癥狀，但當發生結石嵌頓或并發感染時，就會出現腹痛、發熱等不適，嚴重時可危及生命。結石長期刺激膽囊或膽總管的黏膜，還可誘發膽囊癌，有資料表明，約90%的老年膽囊癌患者伴有膽囊結石[2]。而骨質疏松是一種以骨量低下、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病，該病好發于絕經后女性和老年人，是一種嚴重影響老年人身體健康和生活質量的常見疾病[3]。服用維生素D和鈣的復方制劑（以下簡稱鈣劑）是目前老年骨質疏松防治的基礎措施，但是有一些老年患者擔心服用鈣劑會誘發膽結石[4-5]。那么，服用鈣劑老年人的膽結石患病率是否較高呢，目前還缺少類似的調查。為此，筆者調查了728例老年人服用鈣劑的情況，并予肝膽系統B超檢查，然后進行相應分析，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年1月至2016年12月來本院體檢的老年人728例，男481例，女247例；年齡60～95（83±4）歲；合并冠心病83例、高血壓532例、2型糖尿病146例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）121例、慢性胃炎157 例。患者納入標準：（1）年齡≥60 歲，（2）能同時接受問卷調查和肝膽系統B超檢查的患者。排除標準：（1）患有中重度認知功能障礙、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤晚期、原發性甲狀旁腺功能亢進等疾病的患者；（2）有膽囊切除或膽結石手術史的患者。

1.2 方法 記錄每位老年人的年齡和伴隨疾病（包括冠心病、高血壓、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎等，上述5種疾病的診斷均按相應指南制定的標準）。所有老年人均接受問卷調查和肝膽系統B超檢查。

1.2.1 問卷調查 參考相關文獻資料，制訂調查表，并經預調查后完成。調查表內容：您服用鈣劑嗎，已經持續多久？鈣劑主要包括碳酸鈣D3片（[惠氏制藥有限公司，每片含碳酸鈣1 500mg（相當于鈣600mg）、維生素D3125IU，1片/d）]；維 D 鈣咀嚼片[美國安士（中山）制藥有限公司，每片含碳酸鈣750 mg、維生素D3100IU，2片/d]；碳酸鈣D3咀嚼片[通用電氣藥業（上海）有限公司生產，每片含碳酸鈣1 250mg、維生素D3200IU，1片/d]。服用鈣劑的標準為：在過去連續6個月中，平均1周內服用上述藥物≥4d，否則為未服用。

1.2.2 B超檢查 選擇PHILIPS生產的HD11XE型彩色多普勒成像儀，由專人負責。患者需空腹檢查，并取仰臥位（必要時可改變體位），超聲探頭自劍突下開始，向右肋間、右肋緣下和右側胸壁移動，做扇形檢查。結石的診斷標準為：超聲圖像見膽囊內和肝內膽管內有強回聲，后方帶聲影或彗星征。診斷不明確者行肝膽CT、MRI+磁共振胰膽管造影等檢查。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以表示；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人膽結石患病情況 728例老年人中，患有膽結石139例，患病率為19.09%；其中膽囊結石122例（87.77%），膽管結石11例（9.02%），膽囊合并膽管結石6例（4.91%）。老年男性膽結石患病率為16.84%（81/481），低于老年女性的 23.48%（58/247），差異有統計學意義（χ2=4.660，P＜0.05）。

2.2 老年男性服用鈣劑與膽結石患病率的關系 481例老年男性中，服用鈣劑85例，未服用鈣劑396例。服用組膽結石患病率為14.12%（12/85），未服用組膽結石患病率為17.42%（69/396），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.546，P ＞0.05）。

2.3 老年女性服用鈣劑與膽結石患病率的關系 247例老年女性中，服用鈣劑72例，未服用鈣劑175例。服用組膽結石患病率為25.00%（18/72），未服用組膽結石患病率為22.86%（40/175），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.130，P ＞0.05）。

3 討論

本調查結果顯示老年人膽結石患病率為19.09%，這與相關調查結果相符[1]。本調查結果還顯示，老年女性膽結石患病率明顯高于男性，這也與相關調查結果相符[1]。正常膽汁中膽鹽、卵磷脂和膽固醇按比例共存于穩定的膠態離子團中，一般膽固醇∶膽鹽比例為1∶20～1∶30，如其比例高于 1∶13時，膽固醇便沉淀析出，聚合形成結石。老年女性之所以易患膽結石，主要是由于受妊娠、更年期體內激素變化等影響，其膽固醇∶膽鹽比例容易失調所致[6]。

本調查結果顯示服用鈣劑不會增加老年人膽結石患病率。盡管膽結石形成的確切原因至今仍未完全明確，但一般認為與不良飲食習慣（如長期、大量高糖、高脂肪飲食）、遺傳基因、地理環境、代謝異常和膽道感染等多種內外因素有關[1]。在老年人膽結石中，絕大多數屬于膽囊結石，本調查結果為87.77%，而一般認為80%的膽囊結石屬于膽固醇結石，在膽固醇結石中膽固醇含量超過70%，在純膽固醇結石中膽固醇含量超過90%，因此膽結石的形成主要是由于膽固醇和膽鹽比例失調所致，而與鈣的攝入無關[7]。

鑒于老年人易患骨質疏松，且骨質疏松又是老年人致死、致殘的主要原因之一，因此對需要服用鈣劑的老年人，即使患有膽結石，也可放心服用。當然，要預防膽結石，首先要做到三餐定時定量，少食富含膽固醇的食物，并注意勞逸結合，保持身心健康；其次要積極防治容易誘發膽結石的一些疾病，如高脂血癥、2型糖尿病和肥胖等；第三要積極治療膽道感染，這是因為細菌或寄生蟲感染后，其菌落、蟲卵、脫落上皮細胞等均可成為結石形成的核心，膽囊內炎性滲出物的蛋白成分，可成為結石的支架[8]。

綜上所述，老年女性膽結石的患病率明顯高于男性，但老年人服用鈣劑與其膽結石的患病率無關，故可放心服用。需要說明的是，本文只是一個回顧性的橫斷面研究，究竟老年人服用鈣劑與膽結石的發病率是否有關，還有待長期縱向進一步隨訪研究。