某軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士心理健康狀況與職業(yè)倦怠水平調(diào)查分析

張偉紅 史振娟 白晶

醫(yī)院護(hù)理人員的心理健康狀況，直接影響著其為病人服務(wù)的質(zhì)量。國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究表明，隨著近年來(lái)就診人數(shù)的不斷提高，護(hù)理人員的工作壓力也日益增大[1]。以往的研究顯示，護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素較多，心理健康問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重[2]。護(hù)士在高壓工作之下，十分容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，如未及時(shí)調(diào)整，很容易引發(fā)疲勞、情感疏遠(yuǎn)、護(hù)理質(zhì)量差等工作倦怠的情況。研究發(fā)現(xiàn)[3]，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠狀況較為普遍，且嚴(yán)重程度令人擔(dān)憂。尤其在軍隊(duì)體制改革背景下，護(hù)士作為軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院的主力軍，無(wú)論是軍人還是非現(xiàn)役文職，亦或是人事代理制護(hù)理人員均面對(duì)著進(jìn)退走留問(wèn)題。因此，本文對(duì)某軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院240名護(hù)士的心理健康狀況、工作倦怠水平進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取某軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院240名女性護(hù)士作為研究對(duì)象，同時(shí)對(duì)同期進(jìn)行健康體檢的240名女性群體作為對(duì)照。

1.2 調(diào)查方法 在2016年8月至11月采用整體抽樣法，護(hù)士組共發(fā)放240份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷236份，回收率98.33%；對(duì)照組共發(fā)放240份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷225份，回收率93.75%。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查對(duì)象的一般資料、心理健康狀態(tài)、工作倦怠水平。

1.2.2 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 心理健康狀況使用SCL-90自評(píng)量表，包括：軀體化(12項(xiàng))、人際關(guān)系敏感(9項(xiàng))、抑郁(13項(xiàng))、強(qiáng)迫癥狀(10項(xiàng))、焦慮(10項(xiàng))、敵對(duì)(6項(xiàng))、偏執(zhí)(6項(xiàng))、恐怖(7項(xiàng))、精神病性(10項(xiàng))，其他7個(gè)項(xiàng)目主要反應(yīng)測(cè)試者睡眠及飲食狀況。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，總分超過(guò)160分，因子單項(xiàng)分≥2表示該檢測(cè)者有該因子相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)≥2分的項(xiàng)目數(shù)，表示受測(cè)者出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)的陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)量[4]。

工作倦怠水平使用Maslach工作倦怠量表，該量表包含情感疏遠(yuǎn)、情感耗竭、成就感降低3個(gè)維度，22個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目用7級(jí)評(píng)分法。低度倦怠包括：情感耗竭得分小于19分，去人格化得分小于6分，成就感降低得分大于34分；中度倦怠包括：情感耗竭得分在19～26分，去人格化得分在6～9分，成就感降低26～34分；高度倦怠包括：情感耗竭得分大于26分，去人格化得分大于9分，成就感降低得分小于26分[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員心理健康水平比較(表1) 護(hù)士組SCL-90總分、軀體化、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等因子分均大于對(duì)照組，而人際關(guān)系敏感得分則小于對(duì)照組；護(hù)士陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)量大于對(duì)照組[(31.07±9.94)VS(24.36±8.35)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)士工作倦怠程度(表2) 情感耗竭導(dǎo)致高度倦怠的有122人(51.69%)，情感疏遠(yuǎn)導(dǎo)致高度倦怠的有125人(52.97%)，成就感降低引起的高度倦怠人數(shù)最多，為141人(59.75%)。

2.3 兩組人員工作倦怠水平比較(表3) 護(hù)士組情感耗竭、情感疏遠(yuǎn)分均高于對(duì)照組，成就感降低分低于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組人員心理健康水平比較(±s) 單位：分

表1 兩組人員心理健康水平比較(±s) 單位：分

組別護(hù)士組對(duì)照組t值P值例數(shù)236 225總分 軀體化 人際關(guān)系敏感 抑郁 強(qiáng)迫癥狀 焦慮140.78±52.91 1.58±0.63 1.41±0.61 1.60±0.65 1.75±0.70 1.53±0.52 124.34±50.86 1.36±0.45 1.58±0.63 1.44±0.52 1.56±0.54 1.42±0.41 3.398 4.296 －2.943 2.91 3.252 2.514 0.001 0.000 0.003 0.004 0.001 0.012組別護(hù)士組對(duì)照組t值P值例數(shù)236 225總分 敵對(duì) 偏執(zhí) 恐怖 精神病性140.78±52.91 1.60±0.64 1.51±0.52 1.38±0.41 1.42±0.53 124.34±50.86 1.47±0.54 1.40±0.45 1.24±0.38 1.28±0.36 3.398 2.351 2.424 3.798 3.302 0.001 0.019 0.016 0.000 0.001

表2 護(hù)士工作倦怠程度[n(%)]

表3 兩組人員工作倦怠水平比較(±s) 單位：分

表3 兩組人員工作倦怠水平比較(±s) 單位：分

組別護(hù)士組對(duì)照組t值P值例數(shù)236 225情感耗竭 情感疏遠(yuǎn) 成就感降低30.02±8.89 11.35±4.87 23.24±6.05 21.43±7.54 7.15±3.18 34.58±8.42 11.163 10.907 －16.664 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 護(hù)士心理健康狀況較差 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士心理健康評(píng)分高于正常成人標(biāo)準(zhǔn)，提示護(hù)士心理健康自評(píng)存在較多問(wèn)題，大部分護(hù)士均有出現(xiàn)身體不適、強(qiáng)迫癥、抑郁、與人交流不自在、對(duì)患者有敵對(duì)心理、妄想、猜忌、焦慮、幻聽(tīng)等多種癥狀，可能與現(xiàn)在患者日益增多，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，護(hù)士的工作量較大有關(guān)[6]。護(hù)士的任務(wù)主要是為患者提供健康服務(wù)，不但需要掌握豐富的護(hù)理知識(shí)，還要能夠熟練操作各項(xiàng)護(hù)理儀器和具備較高的心理素質(zhì)，而護(hù)士在護(hù)理工作中遭受的壓力已逐漸具有職業(yè)性危險(xiǎn)[7]。有關(guān)研究表明，所有醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中，護(hù)士的心理健康狀況最差[8]。由于護(hù)士是接觸患者及患者家屬較多的崗位，其受到的壓力大部分來(lái)源于患者及患者家屬。工作量的增大及患者或家屬的不理解，也是造成護(hù)士心理無(wú)法平衡的原因。與同年資的醫(yī)生相比，護(hù)士缺少更多的晉升渠道和提升自我的機(jī)會(huì)，無(wú)法體現(xiàn)自我價(jià)值。即時(shí)提高了學(xué)歷，但護(hù)理工作量仍然繁重，且月收入并未見(jiàn)大幅升高，現(xiàn)實(shí)與理想的落差引發(fā)了護(hù)士心理的不平衡。

3.2 護(hù)士工作倦怠程度達(dá)到較高水平 本研究結(jié)果表明，51.69%的護(hù)士在情緒耗竭上表現(xiàn)出高度倦怠，52.97%的護(hù)士在情感疏遠(yuǎn)中表現(xiàn)出高度倦怠，而成就感降低的高度倦怠的護(hù)士群體更是占比高達(dá)59.75%。情緒耗竭高度倦怠提示護(hù)理人員對(duì)過(guò)度消耗自身情緒和生理機(jī)能的認(rèn)同感較深；情感疏遠(yuǎn)高度倦怠說(shuō)明護(hù)士為患者服務(wù)時(shí)的客觀反應(yīng)；成就感降低高度倦怠則說(shuō)明護(hù)士對(duì)工作的熱情不再，自我感知能力下降、更傾向于對(duì)負(fù)面批評(píng)家自己的護(hù)理工作。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士情感耗竭、情感疏遠(yuǎn)、成就感降低等水平均較差，說(shuō)明護(hù)士在護(hù)理工作中，消耗了大量的生理和心理機(jī)能，加重了自身的耗竭感，成就感降低會(huì)引起護(hù)士在工作中表現(xiàn)出冷漠、敵對(duì)、缺少同情心等癥狀。

既往研究中表明，工作年限較短的護(hù)士職業(yè)倦怠感水平較高，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)[9]。隨著年齡增加，工作年限的增長(zhǎng)，護(hù)士的心理健康狀況會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。工作倦怠感能夠較為明顯的預(yù)測(cè)護(hù)士心理健康狀況，情緒耗竭、情感疏遠(yuǎn)、成就感降低都是可能引起心理健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素，護(hù)士的工作倦怠感越嚴(yán)重，其表現(xiàn)出來(lái)的心理問(wèn)題就越多，即說(shuō)明其心理健康狀況越差。護(hù)理工作繁重和高風(fēng)險(xiǎn)性是引起護(hù)士心理壓力居高不下的重要原因之一[10]。醫(yī)院應(yīng)該多多關(guān)心在工作中明顯存在倦怠感的護(hù)理人員，關(guān)注不同層次護(hù)理人員的工作和生活狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)措施，改善心理健康狀況，提高醫(yī)院整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 護(hù)士心理健康的干預(yù)措施 維護(hù)護(hù)理人員的心理健康可以通過(guò)以下措施：人性化管理護(hù)理工作，護(hù)理工作責(zé)任重大，工作繁重，所以管理人員要及時(shí)關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài)。定期安排護(hù)士參加心理專家講座，安排一些集體性的減壓活動(dòng)，如戶外拓展訓(xùn)練、戶外野炊、戶外運(yùn)動(dòng)等。組織護(hù)理人員會(huì)議，討論在護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，互相傾訴尋找解決辦法，從而減輕護(hù)士的心理壓力[11]。定期培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)水平和責(zé)任感。加深護(hù)士對(duì)護(hù)理工作重要性的理解，激發(fā)護(hù)士的責(zé)任感與工作熱情，有利于提高護(hù)理工作的效率，注重培養(yǎng)護(hù)士的抗壓能力、突發(fā)事件處理能力，加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理保健知識(shí)，科學(xué)地自我調(diào)節(jié)心理健康狀況。一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)別護(hù)士在工作中出現(xiàn)高度倦怠的情況，要及時(shí)積極對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)從積極正面的方向引導(dǎo)護(hù)士，提高護(hù)士的心理耐受力。及時(shí)給予心理壓力大、有抑郁傾向的護(hù)士休假，放松心情，有利于自我恢復(fù)。建立護(hù)理工作獎(jiǎng)懲制度，將護(hù)理工作責(zé)任到人，用獎(jiǎng)勵(lì)激發(fā)護(hù)士的工作熱情，及時(shí)表?yè)P(yáng)表現(xiàn)好的護(hù)士，提高護(hù)士對(duì)成就感的感知能力。

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