早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦性癱瘓患兒上肢功能的影響

張紅梅 馬彩云

腦性癱瘓是指患兒出生前至出生后30 d由于多種原因?qū)е碌哪X損傷和腦功能發(fā)育異常而引起的姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙[1]。隨著康復(fù)醫(yī)療技術(shù)和高危兒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的廣泛建立，大量腦性癱瘓患兒得到早期發(fā)現(xiàn)和診斷，而越早發(fā)現(xiàn)，腦性癱瘓患兒可塑性越大，其治療效果越明顯[2-3]。本研究對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦性癱瘓患兒上肢功能的臨床效果進(jìn)行分析和探討，旨在為腦性癱瘓患兒上肢功能恢復(fù)提供治療參考意見(jiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月我院收治的78例腦性癱瘓患兒，隨機(jī)分為兩組(對(duì)照組39例和研究組39例)。研究組中男性28例，女性11例，年齡1～5歲，平均年齡為(3.0±0.3)歲，病程時(shí)長(zhǎng)為5個(gè)月～3年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為 (2.0±0.9)年，左側(cè)痙攣者15例，右側(cè)痙攣者24例；對(duì)照組中男性25例，女性14例，年齡5個(gè)月～5歲，平均年齡為(1.7±1.1)歲，病程時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月～3年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為(2.1±0.6)年，左側(cè)痙攣者10例，右側(cè)痙攣者29例。不同組患兒一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒其診斷標(biāo)準(zhǔn)均與2006年召開(kāi)的全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)議中制定的相關(guān)腦癱標(biāo)準(zhǔn)和分型相符合，年齡范圍為5個(gè)月～5歲，患兒治療依從性好，家長(zhǎng)愿意配合，排除有發(fā)熱、繼發(fā)性癲癇疾病、自發(fā)性出血、明顯心肺肝腎等臟器功能障礙者，視力、聽(tīng)力以及智力存在重度障礙者，對(duì)測(cè)評(píng)造成影響者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒均采取常規(guī)康復(fù)鍛煉，主要以運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)練習(xí)為主，包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及粗大運(yùn)動(dòng)功能練習(xí)，根據(jù)患兒功能情況采取對(duì)應(yīng)性康復(fù)鍛煉方案，訓(xùn)練目的主要在于糾正患兒肢體運(yùn)動(dòng)形態(tài)和異常姿勢(shì)，促進(jìn)患兒正常運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；對(duì)于年齡較小患兒采取Vojta法誘導(dǎo)患兒進(jìn)行爬行和翻身，同時(shí)輔以Bobath法，協(xié)助患兒正常屈伸運(yùn)動(dòng)以及糾正異常姿勢(shì)；對(duì)于年齡較大患兒可實(shí)施上田法和Bobath法，通過(guò)控制訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)，誘導(dǎo)患兒翻身，改善患兒爬行動(dòng)作、坐位和站立姿勢(shì)以及日常行走動(dòng)作；康復(fù)練習(xí)1 h/次，1次/d，訓(xùn)練療程為兩個(gè)月。研究組患兒在此基礎(chǔ)上采取早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力以及功能性運(yùn)動(dòng)練習(xí)。①關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：針對(duì)腦性癱瘓患兒不利側(cè)上肢的關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸練習(xí)，拉伸強(qiáng)度以剛好能忍受為宜，每次拉伸40 s，間隔時(shí)長(zhǎng)為20 s，牽拉3次為一組。②肌肉力量練習(xí)：利用電動(dòng)車(chē)、矯形器、彈力帶和沙袋等對(duì)患兒加強(qiáng)力量鍛煉，負(fù)荷重量需從輕至重，以便選取適當(dāng)負(fù)荷量，每次患兒完成10次動(dòng)作為宜，力量訓(xùn)練動(dòng)作從單關(guān)節(jié)動(dòng)作至多關(guān)節(jié)動(dòng)作緩緩過(guò)渡，肌肉從向心性、等長(zhǎng)性以及離心性順序收縮。③功能性動(dòng)力練習(xí)：促進(jìn)患兒產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)日常功能動(dòng)作協(xié)調(diào)練習(xí)，做到循序漸進(jìn)，治療師協(xié)助患兒進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，并逐漸轉(zhuǎn)換至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最終抗少許阻力完成全部功能性動(dòng)作練習(xí)，根據(jù)患兒實(shí)際情況和日常生活自理能力，設(shè)計(jì)生活中常用的功能性動(dòng)作。

1.4 觀察指標(biāo) 通過(guò)簡(jiǎn)式Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分量表對(duì)不同組患兒上肢功能情況進(jìn)行評(píng)估，包括協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等，評(píng)定內(nèi)容共33項(xiàng)，各項(xiàng)得分為2分(0分表示無(wú)法完成本動(dòng)作，1分指能部分完成，2分指充分完成該動(dòng)作)，總分為66分，評(píng)分越低表示患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。利用徒手肌力評(píng)定法(MMT，由RobertLovett創(chuàng)立)對(duì)患兒肌力情況進(jìn)行評(píng)定，肌力分為0～5共6個(gè)等級(jí)，肌力評(píng)測(cè)項(xiàng)目包括肩胛骨上提、外展、伸展、屈曲、內(nèi)收，肩關(guān)節(jié)水平伸、外展、水平屈、內(nèi)旋、外旋，肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲，前臂旋前和旋后，腕關(guān)節(jié)伸展和屈曲共16項(xiàng)，取16項(xiàng)積分的平均值作為評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組患兒Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分和肌力分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)8周后，研究組和對(duì)照組患兒Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分和肌力分級(jí)均明顯高于干預(yù)前(P＜0.05)，其中研究組患兒Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分以及肌力分級(jí)更高(P＜0.05)。

表1 兩組患兒干預(yù)前后Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分和肌力分級(jí)比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒干預(yù)前后Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分和肌力分級(jí)比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分 肌力分級(jí)干預(yù)前 干預(yù)8周后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)8周后 t值 P值對(duì)照組 39 11.7±1.3 23.4±1.8 －32.907 0.000 1.8±0.3 2.5±0.6 －6.517 0.000研究組 39 12.1±1.7 29.6±1.4 49.625 0.000 1.9±0.5 3.7±0.8 －11.915 0.000 t值 －1.167 －16.979 －1.071 －7.494 P值 0.123 0.000 0.144 0.000

3 討論

臨床研究證實(shí)，由于腦性癱瘓患兒年齡越低，其腦功能發(fā)育越不完善，此時(shí)腦可塑性越高，因此對(duì)腦性癱瘓患兒越早期康復(fù)鍛煉其功能恢復(fù)越明顯[4-5]。文獻(xiàn)報(bào)道，早期干預(yù)能加速受損的大腦功能恢復(fù)，發(fā)揮其最大的潛能，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)理論，對(duì)患兒疾病不造成影響的情況下，康復(fù)護(hù)理和臨床治療可同步進(jìn)行，利用系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)[6-7]，能不斷興奮患兒腦細(xì)胞和神經(jīng)，增加腦血流量，刺激視聽(tīng)覺(jué)，從而減少腦損傷帶來(lái)的發(fā)育落后，傷殘以及智力障礙等[8]。嬰幼兒的手從生命開(kāi)始時(shí)就進(jìn)行著語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社交、學(xué)習(xí)和認(rèn)知等活動(dòng)，然而腦性癱瘓患兒其手以及上肢功能受到干擾，這妨礙了患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及日常學(xué)習(xí)和生活，因此腦性癱瘓患兒手部和上肢功能的恢復(fù)對(duì)患兒疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，研究組和對(duì)照組患兒Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分和肌力分級(jí)均明顯高于干預(yù)前(P＜0.05)，其中研究組患兒Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分以及肌力分級(jí)更高(P＜0.05)。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)練習(xí)基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期患側(cè)肢體鍛煉有助于改善其上側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，該治療方式值得推廣借鑒。

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