老年高血壓患者血壓變異性與其心臟結構、功能的關系分析

徐華麗

高血壓是臨床常見的慢性病，好發于老年群體，其主要危害的靶器官之一為心臟，也是心血管疾病發生的危險因素，但機制尚不明確[1]。而血壓變異性是體內神經內分泌動態調節綜合平衡的結果，也是高血壓患者的主要表現，可有效反映患者的血壓超負荷狀態[2]。對此，本研究通過檢測患者血壓變異性和心臟結構、功能，探討血壓變異性與其心臟結構、功能的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2014年6月至2017年6月我院收治的老年高血壓患者50例作為觀察組，男28例，女22例，年齡60～80歲，平均(69.21±5.24)歲，體質量指數(BMI)19.36～30.78 kg/m2，平均(25.71±4.52)kg/m2，同期選取體檢中心健康老年人員30例作為健康組，男30例，女20例，年齡60～80歲，平均(68.72±5.21)歲 ，BMI 19.32～30.85 kg/m2，平 均(25.66±4.48)kg/m2，兩組在性別、年齡、BMI等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入和排除標準 納入標準：經臨床癥狀、病史、實驗室、超聲等檢查為原發性高血壓[3]；年齡60～80歲、無精神病病史；檢測前1個月無免疫、抗感染、抗凝等治療史；患者或其家屬簽署知情同意書，排除標準：合并心肌梗死、各種心臟瓣膜病、心肌病等；拒絕參與本次研究；有肺、肝、腎等嚴重性疾病；有糖尿病等不可控制者。

1.2 方法

1.2.1 血壓變異性檢測 所有受檢者入院后采用日本尼士公司DS-250型無創性攜帶式袖帶血壓檢測儀監測血壓情況，自08：00至次日上午08：00，夜間(22：00—06：00)間隔30 min自動測量1次，白天(06：00—22：00)間隔15 min自動測量1次，總測量次數有效率達90%以上，其中有效血壓讀數標準[4]：收縮壓(SBP)70～220 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒張壓(DBP)40～130 mmHg，監測期間盡量避免劇烈體力活動、情緒激動等，但繼續日常生活習慣。

1.2.2 心臟結構、功能檢測 所有受檢者入院后采用美國SONOS5500型彩色多普勒超聲心動圖儀(探頭頻率1.7～34 MHz)行超聲心電圖檢測左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)水平。

1.3 統計學數據處理 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，對計量資料比較以(±s)表示采用t檢驗，對24 h SSD、24 h DSD水平與LVEDD、LVEF水平的關系采用Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24 h SSD、24 h DSD和LVEDD、LVEF水平比較(表1) 觀察組24 h SSD、24 h DSD水平明顯高于健康組，觀察組LVEDD、LVEF水平明顯低于健康組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者24 h SSD、24 h DSD和LVEDD、LVEF水平比較(±s)

表1 兩組患者24 h SSD、24 h DSD和LVEDD、LVEF水平比較(±s)

組別 例數 24 h SSD/mmHg 24 h DSD/mmHg LVEDD/mm LVEF/%健康組 30 8.65±1.42 7.41±1.24 48.87±5.12 57.54±6.02觀察組 30 14.24±2.05 11.35±1.58 43.12±4.41 49.72±5.23 t值 13.147 11.663 5.313 6.116 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 24 h SSD、24 h DSD水平與LVEDD、LVEF水平的Pearson相關性分析Pearson相關性分析結果顯示，24 h SSD、24 h DSD水平與LVEDD、LVEF水平呈負相關(P＜0.001，表2)。

表2 24 h SSD、24 h DSD水平與LVEDD、LVEF水平的Pearson相關性分析

3 討論

高血壓是指以體循環動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征的慢性病，也是心腦血管疾病的最重要危險因素，且近年來，隨著我國社會老齡化，其發病逐年增加，已成為危害我國人民重要的疾病之一，其治療關鍵在于血壓的監測和管理，以控制血壓和降低心腦血管事件的發生。而心臟是高血壓危害的主要靶器官之一，長期壓力超負荷及神經激素的變化會導致心血管壁變厚或硬度增加，致使血管管腔變細，嚴重者可引起室壁逐漸增厚而促使左室重構，導致心臟結構、功能發生改變，從而嚴重增加心腦血管疾病發生的風險[5-6]。而有研究顯示，血壓變異性是指個體在某段時間內血壓的波動情況，可用一定時間內血壓總測值的標準差或變異系數來表示，主要受遺傳因素、環境刺激、心血管調控機制等因素共同作用影響，可有效反映迷走神經、交感神經對心血管疾病的調節作用[7-8]。

對此，本研究通過檢測患者血壓變異性和心臟結構、功能，發現觀察組24 h SSD、24 h DSD水平明顯高于健康組，觀察組LVEDD、LVEF水平明顯低于健康組，Pearson相關性分析結果顯示，24 h SSD、24 h DSD水平與LVEDD、LVEF水平呈負相關；表明患者血壓變異性與其心臟結構、功能有關，24 h SSD、24 h DSD可作為評估其心臟結構、功能受損的重要指標。這可能是由于患者動脈壓力感受器敏感性降低而使自主神經功能紊亂，尤其夜間交感神經活性增強、迷走神經調控作用減弱，使兒茶酚胺分泌量減少、體液調節活性改變，進而激活腎素－血管緊張素系統[9-10]，使血管緊張素轉換酶、血管緊張素原mRNA、血管緊張素受體上調，通過促使心肌成纖維細胞中DNA、細胞凋亡等而導致心室重構，從而使患者心臟結構、功能受損，而這些改變會引起患者的血壓波動，導致血壓變異性增高。

綜上所述，老年高血壓患者血壓變異性與其心臟結構、功能有關，24 h SSD、24 h DSD可作為評估老年高血壓患者心臟結構、功能受損的重要指標，值得臨床作進一步推廣。

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