機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的效果分析

馮華

小兒肺炎屬于兒科較為常見的疾病，主要是由于多種類型的病原菌引發支氣管黏膜以及肺部炎癥，主要臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰以及氣促等，并伴有大量的黏液膿性痰，從而引起患兒肺部通氣及換氣功能出現障礙[1]。嬰幼兒具有較為特殊的生理結構，纖毛的運動較差，導致其清除功能較弱，因而患兒出現感染后其痰液將會對呼吸道產生堵塞，影響患兒的治療效果及預后。對于小兒肺炎的常規治療方法多采用藥物治療，其具有一定的療效，能明顯改善患兒臨床癥狀，但其長期治療效果較差。機械振動排痰法在小兒肺炎的治療中得到廣泛應用，臨床實踐表明其治療效果顯著。現選取我院所收治的120例肺炎患兒作為研究對象，對其分別施以人工叩擊排痰法與機械振動排痰法，然后觀察兩種方法對于治療小兒肺炎的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科在2015年6月至2017年5月收治的80例肺炎患兒作為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，各40例；研究組患兒中，男性22例，女性18例，患兒年齡6個月～6歲，平均年齡為(2.1±1.2)歲；對照組患兒中，男性24例，女性16例，患兒年齡6個月～6歲，平均年齡為(1.9±1.4)歲。兩組患兒的一般資料，包括性別、年齡以及家庭背景等差異無統計學意義，P＞0.05，提示組間可比較。

1.2 方法 對照組患兒施以人工叩擊排痰法，要求患者保持半坐臥位或是側臥位，醫護人員在患者背側，將五指并攏，稍微屈手指，維持手型呈中空狀，角度約120°～150°，將腕關節采用逐漸力量，在患兒肺底從下到上，自外而內，迅速且有規律的進行叩擊，對患兒每一側的胸部均進行叩擊，時間為1～3 min，叩擊40～50次/min，促使痰液由周邊靜脈逐漸流向患兒中心氣道，進而由患兒的咳嗽將氣管中的痰液排出。

研究組患兒施以機械振動排痰法，經霧化吸入以后運用振動式物理輔助治療儀對患兒實施輔助排痰，設定振動頻率為10～15 Hz。要求患兒保持坐位或是臥位，操作人員一手將患兒固定，另一手握住叩擊頭的把柄，然后將叩擊頭放在患兒背部肺部的下葉處，將叩擊頭緩慢提起，并向上移動，然后在另一部位實施叩擊，叩擊順序從右側(自下而上、從外到內)到左側(自下而上、從外到內)，然后在轉至背部、脊柱以及胸骨部位[2]。叩擊時應注意在炎癥部位適當延長停留時間，在排痰期間應密切關注患兒相應呼吸頻率、面色以及是否出現呼吸困難等各種不良反應。每次振動10～15 min，設定速度為20～50周/s，2次/d。排痰后將痰液吸出。

1.3 評價指標 臨床療效依據中華醫學會相應判定標準進行評價[3]，有效：經治療5 d后患兒肺部的音癥狀消失；無效：經治療5 d以上，患兒肺部音癥狀均沒有消失。觀察并統計兩組患兒在排痰前后30 min其血氣指標相應變化以及兩組患兒咳嗽癥狀的消失時間、肺部濕音的消失時間以及氣促癥狀的消失時間，并統計患兒每天的排痰量，然后進行對比。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較(表1) 研究組患兒施以機械振動排痰法輔助治療后，其治療總有效率為92.5%(37/40)，比對照組患兒的77.5%(31/40)明顯偏高，組間差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患兒排痰前后的30 min內其血氣分析指標變化比較(表2) 兩組患兒經相應治療后其呼吸頻率(RR)及二氧化碳分壓p(CO2)均比治療前明顯下降，而氧分壓p(O2)比治療前升高，研究組患兒治療后其血氧飽和度較治療前明顯上升，P＜0.05；治療后，研究患兒的RR及p(CO2)比對照組患兒明顯偏低，而血氧飽和度與p(O2)均比對照組明顯偏高，P＜0.05。

2.3 兩組患兒治療后其他指標變化比較 研究組患兒咳嗽癥狀、肺部濕音以及氣促的消失時間均比對照組患兒明顯偏短，每天的排痰量均比對照組患兒明顯偏多，P＜0.05(表3)。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患兒排痰前后的30 min內其血氣分析指標變化比較(±s)

表2 兩組患兒排痰前后的30 min內其血氣分析指標變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 時間 pH RR/(次·min-1) 血氧飽和度/% p(O2)/mmHg p(CO2)/mmHg研究組 治療前 7.22±0.04 64.55±7.32 93.53±2.54 60.16±5.42 47.40±1.16治療后 7.26±0.07 47.36±5.39* 97.32±2.85*# 95.15±2.84*# 39.88±2.83*#對照組 治療前 7.21±0.06 65.46±5.38 94.69±2.51 59.81±5.43 46.49±1.33治療后 7.29±0.10 52.37±6.21* 94.98±2.54 85.26±4.21* 44.72±1.85*

表3 兩組患兒治療后其他指標變化比較(±s)

表3 兩組患兒治療后其他指標變化比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 咳嗽癥狀消失時間/d 肺部濕音消失時間/d 氣促消失時間/d 每日排痰量/mL研究組 40 4.23±1.52* 5.03±1.83* 5.27±1.57* 15.63±2.46*對照組 40 5.89±1.21 6.68±1.24 7.13±1.26 11.37±2.68

3 討論

小兒肺炎的肺部炎癥將導致支氣管黏膜充血、水腫與分泌物增加，對換氣與通氣功能將造成嚴重影響，加上小兒的肺和支氣管發育并不成熟，4歲以下患兒咳嗽排痰反射的建立不完善，因此其排痰與成人比較顯著更差，痰液將對通氣效果與感染控制情況造成影響。機械振動排痰法可以將患兒氣管中的痰液以及分泌物清除，有效緩解其支氣管平滑肌相應痙攣癥狀，緩解支氣管平滑肌痙攣，同時還能有效改善水腫等不良情況，促進患兒血氧濃度的提升，從而有效改善患兒呼吸功能[4]。人工叩擊排痰法主要是借助手來叩擊患兒的背部，從而產生一定的震動效應，促使細支氣管壁與肺泡壁上的痰液發生脫離，并通過咳嗽將其排出體外，但這種方法的叩擊力只在體表層起到作用，并且操作者的叩擊力度控制較難，加上患兒咳嗽反射建立不完善，使得單靠震動支氣管壁排痰效果不佳，不利于患兒的康復和預后[5]。

此次研究結果表明，研究組患兒經機械振動排痰法輔助治療的效果明顯優于人工叩擊排痰，在治療總有效率方面顯著更高，血氧飽和度比治療前明顯上升，臨床癥狀如咳嗽癥狀、肺部濕音以及氣促的消失時間均比對照組患兒明顯偏短，排痰量更多。這是因為，在有效的排痰方法下，痰液引流大大減少了細菌繁殖，使炎癥得以吸收，進而讓呼吸道暢通，氣道阻力減小，讓通氣、換氣功能得以改善，進而使藥物治療療效顯著提高，促進患兒康復，縮短住院時間。這與相關的研究結果相似[6-10]，表明機械振動排痰法對于治療小兒肺炎的臨床效果顯著，能有效改善患兒生活質量。需要注意的是，由于嬰幼兒呼吸系統結構及功能具有一定的特殊性，并且容易損傷，所以在對嬰幼兒實施機械排痰時要嚴格掌握使用指征。

綜上所述，機械振動排痰法對于治療小兒肺炎的臨床效果顯著，能夠有效改善患兒相應血氣分析各項指標，改善患兒生活質量，促進其康復，因而具有廣闊的臨床應用價值。

[1]羅小容.機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的效果分析[J].中外醫學研究，2016，14(3)：9-11.

[2]聶艷嬌.機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的護理分析[J].中外醫療，2013，32(11)：162.

[3]鄒帶娣.機械振動排痰輔助治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].微創醫學，2015，10(2)：171-172.

[4]代永紅.小兒肺炎機械振動排痰輔助治療效果研究[J].大家健康旬刊，2016(2)：107-108.

[5]祖艷梅，代小晶.小兒肺炎應用機械振動排痰輔助治療的臨床分析[J].醫學美學美容旬刊，2015(5)：132.

[6]官招娥，許小勤，阮定珍，等.機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的護理效果觀察[J].青島醫藥衛生，2016，48(5)：392-393.

[7]李團員.霧化后機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的臨床觀察[J].中西醫結合護理，2015，1(4)：38-39.

[8]李建木.機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2016，25(9)：70-71.

[9]黃圳煒.機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的臨床觀察[J].醫藥前沿，2016，6(13)：141-142.

[10]鄧瓊暉，張健芳.機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38(3)：275-277.