N端腦鈉肽前體、血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測在慢性心力衰竭患者中的應用

董帥鵬 馬智賢 霍鵬飛

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病所導致的一種綜合征，是臨床上常見危重病癥之一，該病主要與心室重塑、神經內分泌以及細胞因子系統激活密切相關[1]。研究證實，血清N末端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)以及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的變化在心肌重構、心室重塑的過程中有著十分重要的臨床意義[2-3]。本研究對2014年1月至2015年6月我院收治的68例CHF患者的血清NT-ProBNP、Hcy以及hs-CRP水平進行了檢測，探討其與患者心功能之間的關系，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組為2014年1月至2015年6月在我院心內科確診的住院CHF患者68例。所有患者均按照Framingham對CHF的診斷標準，在入院后均行常規的查體，包括血尿大便常規、血生化、心電圖檢查、胸部X光透視以及超聲心動圖檢查；排除急性腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴重的室性心律失常、自身免疫疾病、血液疾病、嚴重的內分泌疾病以及嚴重肝腎功能不全的患者。其中，男28例，女40例；年齡41～78歲，平均年齡(60.4±12.4)歲；依據美國紐約心臟病協會心功能分級標準(NYHA)：Ⅱ級者19例、Ⅲ級者23例、Ⅳ級者26例。選擇同期在我院門診進行健康體檢者70例作為對照組，其中男27例，女43例；年齡40～78歲，平均年齡(60.6±10.5)歲。兩組的一般資料之間經過比較分析后，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 在患者入院后次日清晨以及體檢者體檢當日，抽取5 mL空腹靜脈血，分離血清后進行檢測，分別采用化學發光法、熒光偏振免疫分析法以及免疫散射比濁法檢測NT-ProBNP、Hcy以及hs-CRP的水平。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件對所有的數據進行統計學分析，分別采用(±s)和(%)來表示計量資料和計數資料，兩組間的比較分析分別采用t檢驗、χ2檢驗，如果P＜0.05，則可以認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平比較(表1) 與對照組比較，實驗組血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP的水平均明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 實驗組不同分級NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平變化比較 隨著NYHA分級的逐漸增加，NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP的水平也相應的逐漸升高，差異均有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 NT-proBNP/(ng·L-1) Hcy/(μmol·L-1) hs-CRP/(ng·mL-1)實驗組 68 3 264.5±628.4* 22.8±7.4* 74.5±7.2*對照組 70 148.7±47.6 9.2±2.4 7.3±1.4

表2 實驗組不同分級NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平變化比較(±s)

表2 實驗組不同分級NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平變化比較(±s)

注：與NYHAⅢ組、NYHAⅣ組比較，*P＜0.05。

組別 例數 NT-proBNP/(ng·L-1) Hcy/(μmol·L-1) hs-CRP/(ng·mL-1)NYHAⅡ組 19 2 328.2±462.7* 17.4±5.8* 45.9±7.6*NYHAⅢ組 23 3 085.6±581.0 19.6±7.3 73.2±9.6 NYHAⅣ組 26 3 952.6±694.2 29.5±8.8 123.6±14.6

3 討論

CHF是各種心血管疾病發展的終末階段，死亡率較高，對于存活者的生活質量也造成十分嚴重的影響[4]。CHF是一種比較復雜的臨床綜合征，該病的發生、發展過程也具有比較復雜的調控機制，目前，對于該病的發病機制尚未十分明確，多數研究提示，該病的病情進展主要是由于神經-內分泌系統的激活，相關的神經激素以及細胞因子的長期的、慢性的作用促進了心肌重塑的發生，從而導致患者的心功能進一步惡化[5]。因此，早期判斷CHF患者的程度、治療效果以及病情變化對于改善患者的預后有著重要的臨床意義。

Hcy是蛋氨酸代謝過程中的一種中間產物，是一種含硫基的非必需氨基酸。研究證實，Hcy水平的增高是心腦血管疾病的獨立危險因素，可以導致機體產生氧化應激反應，使得血管內皮細胞受到損傷，凝血和抗凝血功能發生紊亂[6]。另外，血液Hcy水平的升高也是各種心臟疾病進展到CHF重要的因素之一，發病機制是由于患者血液中Hcy水平的升高，使得心肌肥大，心肌組織受到損傷，然后通過一系列的反應可以導致心血管功能進一步的受到損害，誘發血栓的形成，導致CHF的發生[7]。BNP是由心室分泌的內分泌激素，由32個氨基酸構成，具有較多的生理作用，比如利尿、利鈉、擴張血管以及降壓等。研究證明[8]，BNP與CHF疾病的嚴重程度和預后密切相關。NT-proBNP與BNP同屬于鈉尿肽家族，當心肌細胞受到損傷、心功能不全時，NT-proBNP可以代償性的增加，水平明顯升高，且與心功能的損傷程度成正比[9]。因此，檢測血清NT-proBNP水平可以有效反映心力衰竭的程度。CRP是一種急性期反應蛋白，可以明顯降低內皮細胞NO合酶，加速內皮細胞的凋亡，使得心血管功能受到嚴重的影響。當機體發生炎癥反應和組織損傷后的6～12 h，血液中CRP的濃度即可以明顯的增高，且與炎癥反應以及組織損傷的程度成正比[10]。hs-CRP的穩定性較高，其分泌不受進食、晝夜節律的影響，也無年齡以及性別的差異，而且檢測方法比較簡單，因此，在臨床上廣泛應用于心血管疾病的診斷中[11]。

本研究結果顯示，與對照組比較，病例組血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP的水平均明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；隨著NYHA分級的逐漸增加，NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP水平也相應的逐漸升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。上述結果表明，CHF患者體內存在著明顯的炎癥反應以及心臟結構的重塑，NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP這三種物質的濃度變化與患者臨床NYHA分級具有相關性。

綜上所述，CHF患者血清NT-proBNP、Hcy以及hs-CRP的水平明顯升高，且與心力衰竭的程度有著十分密切的關系。因此，聯合檢測三種指標對于診斷、判斷治療CHF的預后具有十分重要的臨床意義。

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