X線診斷肺結核與塵肺病的影像學表現及鑒別價值

楊志博

肺結核和塵肺病都是比較常見的肺部疾病，前者的發病原因為結核桿菌感染，后者的發病原因則是職業原因導致的長期大量粉塵吸入，誘發肺內組織纖維化病變[1]。二者的發病原因雖然不同，但在臨床X線攝片診斷過程中，卻有大量相似的影像學表現，使其診斷相對比較困難。同時，研究還發現，隨著塵肺病患者的病期增加與年齡的增大，合并肺結核的風險越高[2]，故觀察X線診斷肺結核與塵肺病的影像學表現，對塵肺合并肺結核患者的診斷也有十分重要的意義。本文選取2016年6月至2017年6月我院收治的肺結核、塵肺病及塵肺病合并肺結核患者各50例作為研究對象，對其X線檢查結果進行回顧分析，了解其影像學差異。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年6月至2017年6月我院收治的肺結核、塵肺病及塵肺病合并肺結核患者各50例作為研究對象，患者均經痰液培養、PPD皮試、胸部X線攝片、粉塵接觸史詢查等多項檢查及綜合分析，分別符合肺結核或塵肺病的相關臨床診斷標準。

肺結核組患者中，男27例，女23例；年齡22～63歲，平均年齡為(40.3±3.1)歲；其中，血行播散型及繼發肺結核伴空洞征的患者分別有15例、35例。塵肺病組患者中，男44例，女6例；年齡25～58歲，平均年齡為(41.5±3.2)歲；其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別有14例、20例和16例；伴空洞征患者12例。塵肺病合并肺結核組的患者中，男46例，女4例；年齡27～61歲，平均年齡為(42.7±3.6)歲；其中，伴空洞征患者18例。

1.2 方法 采用萬東200MAX線機對患者分別進行檢查。同時實施痰結核桿菌實驗、痰培養、結核菌素試驗以及血常規、血沉檢查。其中，塵肺病的檢查要參照《塵肺病診斷標準》GBZ70-2009的技術標準[3]，在獲取X線片后，由2名具有塵肺病國家級診斷資格的專業醫師進行共同閱片和判斷。比較不同患者的X線檢查結果。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計數資料表示采用[n(%)]，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血行播散型肺結核與塵肺病患者的結節情況比較 塵肺病與血行播散型肺結核患者均可見結節影，但血行播散型肺結核患者的結節大小、密度及分布均更為均勻，與塵肺病比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 伴空洞征患者的空洞情況比較 伴有空洞征的肺結核、塵肺病及塵肺病伴肺結核的患者中，肺結核患者以薄壁空洞為主，伴有衛星灶；塵肺病患者以厚壁空洞為主，且空洞直徑最小；塵肺病伴肺結核患者同樣以厚壁空洞為主，但空洞直徑最大(表2)。

表1 血行播散型肺結核與塵肺病患者的結節情況比較[n(%)]

表2 伴空洞征患者的空洞情況比較[n(%)，(±s)]

表2 伴空洞征患者的空洞情況比較[n(%)，(±s)]

疾病類型 例數 厚壁空洞 薄壁空洞 空洞直徑/cm 是否伴衛星灶肺結核 35 3(8.6) 32(91.4) 3.43±1.23 是塵肺病 12 10(83.3) 2(16.7) 0.58±0.27 否塵肺病合并肺結核 18 12(66.7) 6(33.3) 6.35±1.22 是

3 討論

肺結核是一種結核桿菌感染引起的咳嗽、咳痰、咯血為主要臨床表現，以滲出、增殖以及肺部干酪樣壞死、空洞等為主要病理特點的慢性呼吸道傳染病[4]。塵肺病則是一種因粉塵吸入引起的以咳嗽、胸悶、氣短等為主要臨床表現，以肺組織彌漫性纖維化為主要病理改變的全身性疾病[5]。二者均會對正常呼吸系統功能造成嚴重的影響。如不能加以及時有效的治療，肺結核患者還可在病情進展過程中，誘發多種嚴重并發癥(如氣胸、支氣管擴張、膿胸等)，而塵肺病的患者則可隨病程延長，病期增加導致機體免疫功能下降，細菌、結核桿菌侵襲，呼吸衰竭等，不僅降低了患者的生活質量，進一步危害患者的呼吸系統功能，甚至可能導致患者死亡[6]。對肺結核、塵肺病的有效診斷、準確鑒別、合理治療是改善患者預后的重要手段。

肺結核組患者中，血行播散型患者多見腺泡樣結節，繼發性伴空洞征患者多見肺部紋理改變(呈柳葉狀)[7]，可與支氣管、肺門等相連。塵肺病組患者以肺部紋理異常，支氣管壁增厚、雙側肺野小結節影、斑片影、長條影等為主要表現，不同分期患者的異常改變嚴重程度有所差異，Ⅰ期患者的結節樣表現輕微，肺部紋理異常明顯[8]；Ⅱ期、Ⅲ期患者肺部紋理異常更加顯著，呈網狀，且結節影明顯，可呈斑片狀、長條狀。血行播散型肺結核的患者與塵肺病患者均可見結節樣改變，但是從結節的大小、密度以及分布情況來講，血行播散型肺結核更為均勻。塵肺病合并肺結核的患者，不同分期結核灶的發病位置不同[9]，Ⅰ期、Ⅱ期多在肺尖及鎖骨下方；部分Ⅱ期、Ⅲ期則見于雙側肺野[10]。由于其同時具有塵肺病和肺結核的相關病理改變，可通過各項診斷、詢查結果的綜合評定及其與肺結核、塵肺病影像學上的差異進行區別。

同時，塵肺病、肺結核以及塵肺病合并肺結核的患者中均有伴空洞征的影像學表現。此類患者中，可根據其空洞厚度、空洞直徑以及是否伴有衛星灶等情況進行分析。其中，塵肺病患者以厚壁空洞為主，空洞直徑最小，僅為(0.58±0.27)cm，肺結核患者以薄壁空洞為主，伴有衛星灶，空洞直徑在塵肺病與塵肺病合并肺結核之間；而塵肺病合并肺結核的患者同樣以厚壁空洞為主，但空洞直徑最大，并伴衛星灶，可據此明確區分。

綜上所述，結合塵肺病、肺結核各自的X線影像學表現及實驗室檢查結果、粉塵接觸史等資料綜合分析，有利于做好不同疾病的鑒別與診斷。

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[3]陳繼平，劉華林，王新霞.塵肺并存肺結核100例X線分析[J].現代醫用影像學，2011，20(4)：250-252.

[4]袁銘，蔡波.胸部多排螺旋CT掃描在職業性塵肺病診斷中的價值分析[J].大家健康旬刊，2014，8(6)：422-423.

[5]黃亨平.數字X線在塵肺病診斷中的應用研究[J].基層醫學論壇，2017，21(1)：79-80.

[6]楊正軍，郭周中，曹興占.塵肺并存肺結核患者X線診斷及鑒別診斷[J].河南職工醫學院學報，2013，25(1)：8-10.

[7]楊力，張釗，沈國安.塵肺與肺結核鑒別診斷1例分析[J].醫藥前沿，2016，6(29)：77-78.

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[9]呂向裴，王煥強.1 178例塵肺病及塵肺結核誤診病例分析[J].中華勞動衛生職業病雜志，2013，31(8)：564-567.

[10]阮麗萍.塵肺的CT影像學表現及鑒別診斷[J].中國療養醫學，2016，25(10)：1119-1120.