細銀質(zhì)針療法對類風濕性關節(jié)炎患者的臨床療效及心率變異性和自主神經(jīng)功能的影響

唐晨 姜志堅 彭麗嵐

類風濕性關節(jié)炎(RA)是一種侵犯關節(jié)滑膜為主的慢性全身性自身免疫性疾病，以關節(jié)腫脹、疼痛、變形、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。在中醫(yī)學領域被劃歸到“痹癥”的范圍[1]。對于類風濕性關節(jié)炎患者來說，持續(xù)的關節(jié)疼痛及功能障礙是他們最難以忍受也最急需解決的問題，但臨床上針對類風濕性關節(jié)炎的治療方法，起效快止痛效果好的如激素類藥物，副作用較大，副作用少的治療方法例如中醫(yī)中藥治療，療程太長，患者服藥依從性差。2016年10月至2017年2月通過采用細銀質(zhì)針配合藥物治療類風濕性關節(jié)炎患者關節(jié)功能障礙，收到較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選共209例患者，均符合1987年美國風濕病學會修訂的類風濕性關節(jié)炎診斷標準[2]：晨僵至少1 h；3個以上關節(jié)腫脹；腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫；對稱性關節(jié)腫；類風濕結(jié)節(jié)；X線特征改變；類風濕因子陽性。以上7條中須具備4條以上，且前4條須持續(xù)6周以上。男51例，女158例；年齡45～69歲，平均51.6歲；病程0.5～20年。在口服常規(guī)藥物治療的基礎上，配合細銀質(zhì)針治療。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)藥物治療 ①甲氨喋呤，10 mg，1次/周。②通痹膠囊，2粒，2次/d。③醋氯芬酸腸溶片，2片/次。

1.2.2 細銀質(zhì)針治療 ①按照患者疼痛部位在皮膚上標記壓痛點，針與針之間距離為1.0～2 cm，壓痛點多為肌肉或肌筋膜與骨膜的連接處，解剖學分布同手術(shù)松解部位和范圍相一致。選取壓痛點須仔細，避免遺漏。應避開大血管和神經(jīng)。②根據(jù)所選部位選擇合適長度的不同型號的銀質(zhì)針，對準深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(壓痛點)連接處或病變關節(jié)滑膜，引出較強烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變越重其針感越強。針刺到位后，不必提插捻針。③YRX-1A-16型銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱，使患者有舒適的溫熱感覺，加熱20 min，治療過程中要經(jīng)常詢問患者感覺，如有局部過熱或刺痛感應調(diào)整溫度，防止燙傷。④起針后針眼處碘伏消毒，紗布覆蓋，保持清潔、干燥，3 d內(nèi)不得沾水，避免針眼感染。如果疼痛部位較大，可以分次進行。⑤于針刺前后進行心率變異檢查。采用WE-MD-ANSA01臨床用心率變異性分析儀，患者取坐位，安靜舒適的環(huán)境下休息10 min，排除干擾，將導線夾子夾在雙手腕及前臂處，囑患者保持安靜，開始檢測。

1.3 療效評定標準 顯效：病變關節(jié)腫痛明顯減輕，關節(jié)活動功能顯著改善；有效：病變關節(jié)腫痛有所減輕，關節(jié)活動功能有所改善；無效：經(jīng)治療后，關節(jié)腫痛及活動功能均無改善[3]。相關指標觀察細銀質(zhì)針治療前后R-R間距變化，N-N間距標準差，自主神經(jīng)活性，交感神經(jīng)功能，副交感神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(表1～2)

治療30 d后，209例患者顯效124例，有效79例，無效6例，總有效率97.1%。患者應用細銀質(zhì)針后比針前R-R間距變化延長(P＜0.05)，N-N間距標準差延長(P＜0.05)，自主神經(jīng)活性升高(P＜0.05)，交感神經(jīng)功能降低(P＞0.05)，副交感神經(jīng)功能升高(P＜0.05)，針刺部位溫度升高(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后心率變異變化(±s)

表1 兩組患者治療前后心率變異變化(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

時間 R-R間距變化/% N-N間距標準差/ms治療前 17.4±8.8 22.2±11.7治療后 52.3±164.3# 50.9±124.3#

表2 兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能變化(±s)

表2 兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能變化(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

時間 自主神經(jīng)功能 交感神經(jīng)功能 副交感神經(jīng)功能治療前 4.2±1.1 51.8±20.7 3.6±1.2治療后 4.9±1.6# 48.1±19.5 4.6±1.5#

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜病變?yōu)橹鞯倪M行性對稱性慢性的多關節(jié)病變，本病病因尚未完全明確，多認為與感染、遺傳、雌激素水平、環(huán)境、勞累、外傷等因素有關[4]。主要累及雙手、腕、肘、肩、膝、髖、踝、足趾及顳頜關節(jié)等全身多關節(jié)，病程長、易遷延反復發(fā)作、頑固性關節(jié)腫脹疼痛、致殘率極高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，給社會、家庭及個人帶來沉重經(jīng)濟負擔和心理負擔。滑膜炎是其主要病理變化，異常增生的關節(jié)滑膜形成絨毛突入關節(jié)腔，破壞和侵蝕關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱等組織，進而破壞關節(jié)軟骨、骨和關節(jié)囊，最終導致關節(jié)畸形，功能喪失[5]。

雖然國內(nèi)外有很多治療類風濕性關節(jié)炎的方法，但療效肯定的不多，非甾體類消炎藥與激素類藥物起效快，但副作用大，中醫(yī)中藥治療副作用少，但起效慢，療程長，患者往往不能堅持。

銀質(zhì)針是由古代“九針”發(fā)展而來，20世紀70年代，宣蜇人提出軟組織壓痛點分布規(guī)律，并結(jié)合浙江中醫(yī)名家陸云響祖?zhèn)縻y針療法經(jīng)驗技術(shù)，發(fā)明了銀質(zhì)針治療技術(shù)。通過密集針刺，配合針柄加熱，可以明顯改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，促進炎癥、滲出物及致痛物質(zhì)排除，有效緩解疼痛[6-7]，達到以針代刀，致松去痛的目的。我們既往采用銀質(zhì)針治療類風濕性關節(jié)炎及強直性脊柱炎的頑固性關節(jié)痛及功能障礙，取得良好療效[5]。但由于針體較粗，引出疼痛較強烈，針刺前各個針眼都需要麻醉，治療痛苦較大，因此患者在選擇此治療時都非常謹慎。

細銀質(zhì)針針體較細，規(guī)格有0.45 mm×85 mm，0.6 mm×85 mm，0.45 mm×110 mm三種，僅比針灸針略粗，引出痛感輕，針刺前不必麻醉，患者更易于接受。

研究表明自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動和疼痛有著密不可分的關系[8]，通過阻滯交感神經(jīng)可以明顯減輕交感神經(jīng)營養(yǎng)不良患者的疼痛癥狀[9]。心率變異性(HRV)可以反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評估交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)張力及其平衡性。目前臨床將心率變異分析用于各類疾病的檢測，尤其在疼痛領域應用較廣，可定量反映自主神經(jīng)功能狀態(tài)[10]。本研究示患者細銀質(zhì)針后比針前R-R間距變化延長，N-N間距標準差延長，自主神經(jīng)活性升高，交感神經(jīng)功能降低，副交感神經(jīng)功能升高。以上結(jié)果可使心率變慢，心臟負荷減輕，保持較佳心臟功能，降低心血管疾病的發(fā)生率。至于以上變化是由細銀針針刺引起的，還是疼痛緩解引起的，又或者是其他原因引起的，還需我們進一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，細銀質(zhì)針雖然針體較細，仍具有較好的減輕腫脹、緩解疼痛及改善關節(jié)活動的作用，而且由于細針對患者刺激較小，其適應證范圍比粗銀質(zhì)針更廣，值得臨床推廣應用。

[1]張麗芳.中醫(yī)治療類風濕性關節(jié)炎的用藥分析[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，6(1)：152.

[2]ArnettFC，Edworthys，Block DA，etal.The 1987 revised ARA Criteria forRheumatoid Artjritis[J].ArthritisRheum，1987，30(1)：17.

[3]畢昆華，胡中，王萍.中藥離子導入治療類風濕性關節(jié)炎60例[J].云南中醫(yī)學院學報，2001，24(1)：35-39.

[4]蔡光先，廖亮英，寧澤璞.類風濕性關節(jié)炎[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27(3)：120-122.

[5]彭麗嵐，吳軍，林宏燕.密集型熱銀質(zhì)針綜合治療對類風濕性關節(jié)炎患者頑固性關節(jié)疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009，31(4)：259-260.

[6]葉剛，董章利，馬余鴻.銀質(zhì)針導熱治療慢性膝關節(jié)痛的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17(6)：329-332.

[7]王一帆，木彬，李代斌.銀質(zhì)針療法在慢性軟組織損傷性疼痛中的應用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18(1)：126-129.

[8]Jarrett M，Heitkemper M，Czyzewski D，et al.Autonomic nervous system function in young children with abdominal pain or irritable bowel syndrom[J].The Journal of Pain，2012，13(5)：477-484.

[9]向勇.交感神經(jīng)系統(tǒng)在炎癥痛中的作用[J].國外醫(yī)學：麻醉學與復蘇分冊，2003，24(2)：73-75．

[10]付慶彪，劉春林，張方.心率變異性分析評價疼痛對自主神經(jīng)活動的影響[J].生物醫(yī)學工程學雜志，2016，32(6)：1223-1226.