個體化健康管理模式在血脂異常飛行員中的應用及效果評價

阮琳 許媛 楊葉菲

據Meta分析研究報告顯示，我軍飛行員血脂異常的患病率為34.5%，是飛行員停飛的重要原因之一[1]。大量的臨床流行病學調查資料表明，血脂異常是引發和促進動脈粥樣硬化的病理基礎及導致心絞痛、心肌梗死、腦梗死等動脈栓塞疾病的危險因素，同時還與腦卒中、糖尿病、高血壓、脂肪肝等有密切關系[2-3]。血脂異常已經成為嚴重危害我軍飛行員健康的慢性非傳染性疾病。個體化健康管理是指對個體或群體的健康進行監測、分析及評估，提供健康咨詢和指導，對健康危險因素進行干預的個體化全程健康管理服務，近年來廣泛應用于慢性病的預防和風險管理中[4]。在飛行員健康管理過程中，詳細評估每名飛行員存在的問題，有針對性地制訂個性化的健康管理方案，對提高綜合治療效果，改善飛行員血脂狀況具有十分重要的意義。我院自2015年6月起對來院療養的血脂異常飛行員采取個性化健康管理，取得滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月至2016年8月來我院療養的血脂異常飛行員100例，均為男性，本科以上學歷。根據中國成人血脂防治指南中的診斷標準，以總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L為異常界值，上述4項血脂指標中任何1項或1項以上異常即診斷為血脂異常[5]。排除因藥物或疾病引起的血脂異常。

1.2 方法 根據入院時間的先后，分為干預組50例，對照組50例。對照組實施常規護理及出院隨訪。干預組給予個體化健康管理。干預時間均為6個月。個體化健康管理具體措施如下。

1.2.1 個體化評估 責任護士運用自制的生活行為方式調查問卷對飛行員進行評估。包括年齡、婚姻狀況、身高、體質量、腰圍等一般情況，吸煙飲酒情況，飲食情況，體育鍛煉情況。吸煙情況包括每天的吸煙支數，吸煙年數等。飲酒情況包括飲酒種類，飲酒量等。飲食情況包括平時攝入的肉食種類，牛奶攝入量，蔬菜攝入量，水果攝入量，食用油炸食品的頻率等。體育鍛煉情況包括每周鍛煉次數，每次鍛煉時間，鍛煉方式等。責任醫生和責任護士還需根據實驗室檢驗結果明確各項指標的數值，通過問診和體格檢查等方式了解飛行員的相關既往史，家族史，對疾病的認知，是否已經采用藥物干預，血壓值，血糖值等。

1.2.2 個體化健康管理方案的制訂 根據健康行為的知信行理論，醫生、護士、部隊航醫、飛行員一起制定個體化健康管理方案。選用飛行員愿意參與的健康教育形式。選擇適合于飛行員的控煙限酒方法。根據飲食習慣及偏好給予飲食建議及相關食譜。制定行之有效的體育鍛煉計劃。同時設定各階段的目標。

1.2.3 個體化健康管理的實施 ①療養期間。開展相關知識的宣教，內容包括血脂異常的相關基礎知識，吸煙與血脂異常的關系及戒煙的方式方法，飲酒與血脂異常的關系及正確計量飲酒量，正確的飲食搭配和常見食物的脂肪含量，科學運動5個主題。每次講授1個主題，時間在30 min左右。盡量采用圖片展示，小組討論等形式，避免專業術語的堆疊和照本宣科。如在宣教適量飲酒時，成年男人1 d飲用的酒精量不超過25 g，即相當于38°白酒75 g，或葡萄酒250 mL，或啤酒750 mL[6]，準備好量杯，常用杯等道具，可以讓飛行員有更直觀的理解。每次宣教完畢后給飛行員充足的時間提問。鼓勵飛行員記健康日志，記錄內容包括進食的名稱、量、烹飪方式等，運動種類、時間，飲酒情況，吸煙情況等。責任護士定期檢查健康日志，針對發現的問題，進行個體化的指導，并為飛行員解答疑惑。②隨訪期間。療養期結束時，責任護士與飛行員互相添加微信。每周定期推送血脂異常相關健康指導。每月隨訪1～2次，了解這一階段體質量控制情況、吸煙飲酒情況、體育鍛煉情況等。注重心理護理，鼓勵飛行員長期堅持，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 評價指標 ①比較干預前后TC、TG、LDL-C、HDL-C四項指標的變化。②比較干預后干預組和對照組血脂知識、態度、行為(KAP)問卷得分情況[7]。飛行員對血脂知識的認知程度、對調節血脂的態度及是否進行積極有效的措施，對于改善血脂異常情況有著正面積極的影響。采用黃鑫等人研制的血脂知識、態度、行為問卷：第一部分為血脂知識部分，采用多選及單選的形式計分，總分37分；第二部分為血脂相關態度部分，采用單選形式計分，總分為9分；第三部分為血脂相關行為部分，采用單選及填空形式計分，總分為16分；全問卷滿分為62分。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行處理。采用t檢驗、χ2檢驗、非參數檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血脂變化比較(表1) 通過表1可以看出干預前兩組各項指標的差異并無統計學意義(P＞0.05)。干預后，干預組的TC、TG、LDL-C值均低于對照組，且低于干預前(P＜0.05)，HDL-C值高于對照組，且高于對照前(P＜0.05)。對照組干預后在TG、LDL-C值低于干預前(P＜0.05)，但對于TC、HDL-C方面的改變差異并無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組干預后血脂KAP得分比較(表2) 通過表2可以看出干預組在血脂知識、態度、行為方面的得分均高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后血脂變化比較(±s) 單位：mmol/L

表1 兩組患者干預前后血脂變化比較(±s) 單位：mmol/L

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數 階段 TC TG LDL-C HDL-C干預組 50 干預前 5.84±1.56 2.41±0.48 3.68±0.28 0.94±0.11干預后 5.08±0.58*△ 2.04±0.80*△ 3.39±0.41*△ 1.14±0.06*△對照組 50 干預前 5.80±0.73 2.42±0.67 3.71±0.56 0.92±0.12干預后 5.60±1.17 2.20±0.47* 3.42±0.28* 0.96±0.14

表2 兩組患者干預后血脂KAP得分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預后血脂KAP得分比較(±s) 單位：分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 知識 態度 行為 總分干預組 50 28.42±3.51* 7.61±1.12* 12.52±2.03* 48.55±3.92*對照組 50 20.37±2.67 5.04±2.60 8.72±3.21 34.13±4.16

3 討論

健康管理是科學地規劃和使用健康資源，全面評估檢測個體與群體的健康狀況，積極干預、控制影響健康的危險因素[8]。飛行員血脂異常患病率較高與不健康的行為習慣、生活方式密切相關，而且由于血脂異常引起動脈粥樣硬化的病理過程是慢性、隱匿、長期的，無任何癥狀，從而導致飛行員對于血脂異常的認識和重視程度明顯不足，即使查出血脂異常也不積極控制[9-10]。因此想要改善飛行員血脂異常的狀況，需要從知識、態度、行為全面干預，相輔相成。個體對健康生活方式的選擇受多方面因素的影響和制約。而健康生活方式是一個復雜多維的行為模式，包括認知、情感或情緒、行為或活動等。個體對健康生活方式是自發、自愿開始的，一個持續的、長期的行為方式，并最終成為日常生活的一部分。本研究顯示，實施個體化健康管理后，血脂異常飛行員的各項血脂指標較干預前和常規健康管理有顯著改善(P＜0.05)，在知信行方面的評價也有顯著提升 (P＜0.05)。依據每個飛行員的具體情況，進行逐一的飲食習慣和生活方式評估，共同尋找血脂異常的原因，使其能夠更有效地針對自己危害健康行為采取相應的措施。制訂包括飲食處方、運動處方及健康改善行動指南的個體化健康管理方案，并定期提醒，監督執行，有利于飛行員的理解和接納。整個干預過程進行互動討論，充分調動其主動參與意識，也有利于建立良好的護患關系。個體化的健康管理方案對護理人員提出了較高的要求，需要護理人員掌握專科護理、行為管理、心理學等多方面知識與技能，才能解決患者不同層面的問題，因此能夠提升護士隊伍的整體素質。

[1]劉鐵兵，王姍姍，陳振玲，等.中國飛行員血脂異常現狀的Meta分析[J].華南國防醫學雜志，2016，30(10)：649-654.

[2]曾碧強.飲食因素對高血脂病人血脂變化的影響[D].廣東：中山大學，2010.

[3]張春梅，趙鳳梅，王聰，等.飛行員血脂異常情況調查[J].中國誤診學雜志，2012，12(13)：3262.

[5]李勇.2016中國成人血脂異常防治指南更新要點解析[J].心腦血管病防治，2016，16(6)：407-409.

[6]孟強.血脂異常個體化健康管理關鍵因素的探索[D].浙江：杭州師范大學，2012.

[7]黃鑫，胡敏予，黃憶明，等.血脂知識-態度-行為問卷的信度和效度檢驗[J].衛生研究，2008，37(2)：204-206.

[8]林紅，王雪晴，馬琳，等.個體化健康管理模式對糖尿病患者療效的影響[J].分子影像學雜志，2016，39(1)：58-60.

[9]陳宏，劉永平，孫堂勝，等.某部軍隊飛行人員心血管危險因素的調查[J].心血管康復醫學雜志，2012，21(6)：593-595.

[10]費翔，徐占民，李謙，等.民航飛行員血脂現狀調查分析[J].中華航空航天醫學雜志，2012，23(4)：245-249.