2005—2014年遼寧省某地區塵肺并發肺結核病例特征

趙杰 姜海強 李曉然

塵肺病是生產工人長期吸入生產性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病[1]，是一類危害廣泛而又嚴重的職業病。目前國內外尚無有效治療方法阻止塵肺病的病情進展，由于塵肺病患者廣泛的肺組織病變，導致機體呼吸系統防御功能下降，免疫功能障礙，進而容易并發肺結核[2]。結核病本身是一種危害嚴重且影響廣泛的傳染病，因此，開展對塵肺并發肺結核的研究有著明顯的必要性和多重的意義。為了更好地了解遼寧省某地區近年來塵肺并發肺結核的發病特征，做好相應的預防工作，我們對該地區確診的6 380例塵肺病例資料進行了回顧性調查分析，結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取2005—2014年遼寧省某地區經職業病診斷機構確診的6 380例塵肺病例作為研究對象，全部塵肺病例均由具備診斷資質的專家集體確診，合并肺結核的病例由二級以上醫院住院系統診斷、治療。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 塵肺病診斷標準：2009年以前按照GBZ 70-2002《塵肺病診斷標準》，2009年及以后按照GBZ 70-2009《塵肺病診斷標準》診斷。肺結核病診斷標準：2008年以前按照GB 15987-1995《傳染性肺結核病診斷標準及處理原則》及相關標準診斷；2008年以后按照WS 288-2008《肺結核診斷標準》進行診斷。

1.2.2 定義 工種，根據收集的材料，結合該地區塵肺病發病的實際情況，按照塵肺病例不同作業崗位劃分為9類統計工種，①鑿巖工：從事鑿巖作業工齡占總接塵工齡1/2以上者。②搬運工：從事井下搬運作業工齡占總接塵工齡1/2以上者。③破碎工：從事破碎作業工齡占總接塵工齡1/2以上者。④支柱工：從事支柱作業工齡占總接塵工齡1/2以上者。⑤掘進工：從事掘進作業工齡占總接塵工齡1/2以上的主掘進工，以及純掘進工。⑥采煤工：從事采煤作業工齡占總接塵工齡1/2以上的主采煤工，以及純采煤工。⑦電焊工：從事各類焊接作業工齡占總接塵工齡1/2以上者。⑧礦山其他工種：在礦山企業工作，從事除以上定義中的①～⑦中之外的接塵作業，且接塵工齡占總接塵工齡1/2以上者。⑨工廠其他工種：在非礦山企業從事除電焊工之外的接塵作業，且接塵工齡占總接塵工齡1/2以上者。發病年齡為初次被診斷為塵肺病時的實際年齡。

1.3 統計學分析 收集塵肺病患者資料，逐項建立Excel數據庫，使用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。數據以率表示，各組塵肺并發肺結核的發生率采用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2005—2014年遼寧省某地區不同性別塵肺構成比及肺結核發生率比較(表1) 遼寧省該地區確診的塵肺病例6 380例，以男性為主6 358例(占99.7%)；塵肺并發肺結核共796例，發生率為12.5%(796/6 380)。經χ2檢驗，不同性別塵肺病患者的肺結核發生率差異無統計學意義(χ2＝0.027，P＞0.05)。

表1 2005—2014年遼寧省某地區不同性別塵肺構成比及肺結核發生率比較

2.2 2005—2014年遼寧省某地區不同工種塵肺并發肺結核發生率比較(表2) 該地區塵肺病例中，塵肺并發肺結核發生率前3位的工種依次為鑿巖工、搬運工及破碎工。不同工種塵肺并發肺結核率的差異具有高度統計學意義(χ2＝131.544，P＜0.01)。

表2 2005—2014年遼寧省某地區不同工種塵肺并發肺結核發生率比較

2.3 2005—2014年遼寧省某地區不同塵肺種類塵肺并發肺結核發生率比較(表3) 該地區以硅肺并發肺結核的發生率最高 (12.8%)，796例并發肺結核的塵肺病例中，除1例為水泥塵肺外其余均為硅肺。不同塵肺種類的塵肺并發肺結核率的差異具有高度統計學意義(χ2＝23.405，P＜0.01)。

表3 2005—2014年遼寧省某地區不同塵肺種類塵肺并發肺結核發生率比較

2.4 2005—2014年遼寧省某地區不同發病年齡組塵肺并發肺結核發生率比較(表4) 該地區塵肺并發肺結核以60～69歲年齡組發病為主(20.1%)，不同塵肺發病年齡組的塵肺并發肺結核率的差異具有高度統計學意義(χ2＝69.857，P＜0.01)。

表4 2005—2014年遼寧省某地區不同發病年齡組塵肺并發肺結核發生率比較

2.5 2005—2014年遼寧省某地區不同期別塵肺并發肺結核發生率比較(表5) 隨著塵肺期別的升高，并發肺結核的發生率也增高，Ⅲ期塵肺并發肺結核率為20.5%。各期塵肺的塵肺并發肺結核率的差異具有高度統計學意義 (χ2＝252.576，P＜0.01)。

表5 2005—2014年遼寧省某地區不同期別塵肺并發肺結核發生率比較

3 討論

目前，我國是世界上塵肺病發病最多的國家[3]。特別是硅肺和煤工塵肺，占全國職業病危害的首位，塵肺病患者又是結核病的高危人群。國內已有文獻報道，硅肺并發肺結核后可促進硅肺病情的進展，同時硅肺又能加重肺結核惡化，使得結核病的治療效果變差，治療更加困難[4-5]，從而導致死亡率急劇上升。硅肺合并結核是造成硅肺患者死亡的最重要原因，有報道稱約占硅肺患者病死率的50%[6-7]，塵肺合并肺結核會明顯影響塵肺患者生存年限，同時會增大死亡風險[8]。

從本次調查可見，2005—2014年遼寧省該地區6 380例塵肺病例中的塵肺并發肺結核發生率為12.5%，低于1990年報道的全國調查結果15.8%[9]，高于2012年報道的閩西礦區塵肺病并發肺結核的發生率3.07%[10]和2003年全國調塵肺病報告發病情況分析結果肺結核合并率9.70%[11]。鑿巖工、搬運工及破碎工塵肺并發肺結核的發生率相對較高，60～69歲年齡組塵肺并發肺結核的發生率相對較高，提示以上三個工種是該地區進行塵肺病防治的關鍵控制點，60～69歲年齡組的塵肺患者是肺結核病預防的重點人群，由此可見，在開展塵肺病防治的同時，積極做好防癆工作至關重要[12]。

在本次調查的796例并發肺結核的塵肺病例中，除1例為水泥塵肺外，其余均為硅肺，提示該地區以硅肺并發肺結核的發生率最高，與姬紅蓉[13]報道的結果相一致。隨著塵肺期別的升高，肺結核的并發率也增高，與河南省有關報道的結果相一致[14]。因此，加強對塵肺Ⅰ期、Ⅱ期患者的有效治療及康復，及時阻止或延緩其向Ⅲ期晉級，是降低塵肺并發肺結核的發生率和死亡率的關鍵。保護塵肺及肺結核的易感人群，防止結核病在接塵工人和社區居民中擴散，以便更好地開展結核病的一級預防，提高接塵工人及塵肺病人的健康水平[15]。

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