遼寧省機構養老延伸服務路徑選擇研究

王巖 張巖

摘 要：本文從遼寧省人口老齡化現狀出發，分析和梳理了遼寧省機構養老服務的現狀及其發展過程中面臨的困難和問題，結合遼寧省機構養老服務的實際情況探尋機構養老延伸服務路徑，以期為政府部門及相關機構提供思路和決策依據。

關鍵詞：養老機構；服務路徑

一、前言

老齡化是全人類面臨的一項重大挑戰，人口老齡化對社會、人類生活的影響是深刻、長遠且全面的。截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%。其中需要護理的老年人口有3600萬人，患有慢性疾病的老年人有9700 萬人。并且今后每年將陸續增加老年人口860萬人。據預測，2055年我國的老年人口將達到高峰期，比例將占總人口比例的三分之一，達到4.5億人。當前和今后一個時期，我國人口老齡化發展將呈現出老年人口增長快，規模大；高齡、失能老人增長快，社會負擔重；老年人家庭空巢化、獨居化加速；未富先老矛盾凸顯五個特點。

我國為了解決老齡化問題，從1994 年的《中國老齡工作七年發展綱要》的出臺到《中國老齡事業發展“十二五”規劃》為我國發展老齡事業指明了發展方向。目前已經初步建成了“以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”的養老服務體系。我國養老服務體系建設雖然取得了一定成績，但是，養老服務體系建設在整體上處于初始探索階段。重機構養老，輕社區、居家養老現象較為嚴重。居家養老服務內容缺乏系統化、專業化、標準化；居家養老組織體系中各相關部門之間缺乏有效的配合，各部門之間缺少協調和溝通，影響了居家養老服務制度的實施和服務效率。社區為老服務工作人員短缺，專業化水平低；社區養老服務設施建設滯后；沒有形成全國統一的服務內容體系和收費標準體系。所以機構養老在完善入住型養老服務的同時，向臨時托老服務以及上門服務的延伸已經成為服務模式的新方向。

二、遼寧省養老機構服務現狀

（一）養老機構發展現狀

據《2014年遼寧省老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》統計數據顯示，截至2014年底，遼寧省各類養老機構達到1679家，養老床位總數21.5萬張，其中養老機構床位19.8萬張，社區養老床位1.7萬張，每千名老年人擁有養老床位達到25.7張。全省共有公辦養老機構771家，養老床位9.3萬張，其中城市養老機構110家，養老床位2.8萬張；農村敬老院661家，養老床位6.5萬張。民辦養老機構908家，床位10.5萬張，較2013年增加養老機構57家，增加床位1.4萬張。已建成61所農村困難家庭常年病人托管中心，共有托管床位8870張。

（二）養老服務模式

1.機構養老模式。養老機構主要包括公辦與民營兩種運營模式，公辦養老機構擔負政府保基本的責任，重點為城鄉“三無”人員、低收入老人、經濟困難的失能半失能老人提供無償或低償的供養、護理服務。民辦養老機構主要是由公民、法人和其他組織興辦的，為老年人提供住養、生活照料、康復護理等服務的養老機構。

2.小型家庭養老院模式。小型家庭養老機構是舉辦人利用自有閑置住房，為老年人提供養護、托管、照顧、康復等服務的小型養老機構。

3.日托養老模式。“朝至夕歸”式養老。托老所和遼寧大連的日間老年康樂苑都屬日間托老范疇。主要由街道或社區興辦，除成員和托兒所不同外。其余功能和托兒所基本相同被老百姓戲稱為“老年人的幼兒園”。

4.貨幣化養老模式。對由街道養老服務中心認定的60歲以上孤寡困難老人，由政府出資無償為他們提供養老服務。按照老人生活自理程度的不同，無償地向他們每人每月發放80—250元不等的養老服務券。

5.農村困難家庭常年病人托管中心。遼寧省2010年起全面實施農村困難家庭常年病人托管工程。截至2014年底，遼寧省已經在各個縣和涉農區建立了61所托管中心，對農村低保、五保家庭以及低保邊緣戶中，由專業的服務人員和醫務人員進行康復治療和24小時的護理照料。

三、遼寧省機構養老服務存在的問題

（一）政策落實不到位

近年來，遼寧省政府為推進養老服務的建設和社會福利事業的發展，相繼出臺了很多有關促進養老產業發展的政策，但由于部分地區和部門認識不到位，許多政策流于形式很難落實，沒有發揮好優惠政策的扶持和激勵作用，使得政策效果并不顯著。

（二）機構養老發展不平衡

由于遼寧省老齡人口規模大、發展速度快，高齡老人數量多。2014年底，遼寧省各類養老機構床位21.5萬張，千名老年人擁有養老床位25.7張，與國家到2020年，千名老人擁有床位35 張的要求還有較大差距，與發達國家每千人擁有的床位數在50-70張的養老服務機構相比，更是相差甚遠。

（三）養老機構服務形式單一

多數養老機構提供的服務項目僅限于飲食、排泄、洗浴、洗衣等簡單的日常生活照料服務，而提供休閑娛樂、文化教育、精神慰藉、心理咨詢、康復理療、醫護保健等綜合性的服務卻很少，無法滿足日益增長的老年人個性化、多樣化的養老服務需求，離老年人全方位、高層次的物質文化需求更是相差甚遠。

（四）養老護理人員綜合素質較低

受教育程度和知識結構的限制，多數養老護理員綜合素質較低，其理解能力、接受能力和分析解決問題能力較差，難以適應高層次的養老護理需求。

四、遼寧省機構養老服務延伸策略

機構養老服務內容的拓展，服務陣地的眼神，是人口老齡化急劇發展下服務方式的創新。探索機構養老服務延伸發展的新方法、新途徑，需要發揮政府引導作用，開發、利用社區內的設施、組織、人才和技術要素等優勢資源，實施養老服務的精細化和網格化服務。

（一）機構社區化（機構一社區）發展（見圖1）。

拓展養老機構社區延伸服務功能，實施“走出去”戰略：

1.專業支撐：與區域及周邊的為老服務組織和企業建立合作或協作關系，為社區養老服務專業化發展提供技術支持；

2.技能培訓：以機構為依托建立實訓基地，為社區為老服務機構、組織或企業內的服務人員以及家庭助老者提供生活照料和護理技能培訓；

3.品牌運作：深入社區建設或參與運營社區微機構；

4.行業發展：成立養老服務組織（如養老服務協會），推動行業發展和自律；

5.信息管理：建立輻射區域的老年人基本情況信息庫，收集分析老年人服務需求，承擔區域性養老管理信息服務功能。

6.輔助技術服務：開展輔助器具的咨詢、適配、租賃等服務。

（二）社區機構化（社區一居家）發展

搭建社區和居家、居家和機構之間的橋梁。如短期寄養。對服務對象進行針對性的篩選和分流。因社區微機構資源有限，應針對居家養老有困難，但并不需要完全依賴機構照料的老人實施服務。對于身體功能恢復到一定程度的老年人，鼓勵回歸家庭，并對其繼續投送居家和日托服務，實現居家長期照護無縫對接和轉介；對于情況惡化，需要長期康復護理的老年人，應轉介至更為專業的康復機構或養老機構，從而騰出服務資源為更多有需求的老年人提供社區照料支持。

四項能力：①介護預防：為高齡自理老人提供失能失智預防宣教和培訓，延緩照護進程；②居家安養：為社區內有需求的老年人提供助餐、助浴、助急、助醫等服務的同時，為居家輕、中度失能老年人提供與機構相同的專業照護服務（將護理場所移回家庭，類似家庭病床）；③短期寄養：為大病出院無法立即回家，或家屬因長期照護壓力釋放所提供的短期寄養服務（包括日間照護）；④長期托養：為中、重度（醫療輕度依賴）老年人提供機構內長期照護等。