運動想象療法在高血壓腦出血術后運動性失語患者康復訓練中的應用

覃壯玲+劉宏艷+張莉紅+李劍虹+何慧

【摘要】目的探討運動想象療法在高血壓腦出血術后運動性失語患者康復訓練中的應用效果。方法將符合入選條件的46例患者隨機分為兩組，對照組23例給予常規康復訓練，即每天對患者實施2次唇、舌功能及發音組詞訓練。康復組23例給予運動想象療法訓練，即在常規訓練前囑患者安靜地仰臥床上閉目，全身放松2～3分鐘，集中注意力，治療師將訓練內容提示患者進行“發音、說話想象”，患者反復想象自己流利、朗朗地讀出句子或短語的樣子，每天2次，每次30分鐘。于實施30天后用改良波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）對兩組患者進行效果評估。結果訓練30天后，康復組對語言的理解和表達能力高于對照組（P<0.01）。結論運動想象療法能改善高血壓腦出血術后運動性失語患者的康復效果。

【關鍵詞】運動想象療法；高血壓腦出血術后；運動性失語；康復

中圖分類號：R246.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.011

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of motor imaginary therapy in rehabilitation training of patients with motor aphasia after hypertensive intracerebral hemorrhage operation.Methods46 patients who were eligible for admission were randomly divided into control group and experimental group，with 23 patients in each group.The control group were given routine rehabilitation training，that was，lip，tongue function and pronunciation training 2 times a day.The experimental group were trained by motor imaginary therapy，that was，before routine training，patients were told to lie down in bed quietly，relax and focus their attention for 2-3 minutes，and then patients pronounced and spoke what therapists hinted，they repeatedly imagined what they looked like when they frequently and legibly read out a sentence or a phrase，the training was lasted for 30 minutes each time，2 times a day.The rehabilitation effects of two groups were compared by modified Boston Diagnostic Aphasia Examination（BDAE） after 30 days of training.ResultsAfter 30 days of training，the ability of the experimental group to understand and express language was better than that of the control group（P<0.01）.ConclusionMotor imaginary therapy can improve the rehabilitation effect of patients with motor aphasia after hypertensive intracerebral hemorrhage operation.

【Key words】motor imaginary therapy；hypertensive intracerebral hemorrhage operation；motor aphasia；rehabilitation

高血壓腦出血，特別是優勢半球的早期出血患者，術后運動性失語發生率較高[1～2]，嚴重影響患者的語言表達和生活質量。我科近2年來應用運動想象療法對運動性失語患者進行康復訓練，促進潛伏神經傳導通路及休眠突觸活化，加速神經系統重塑及功能重組和語言表達功能的恢復，為腦卒中失語癥患者的康復提供一個有效、簡便的康復方案，報告如下。1資料與方法1.1一般資料2015年1月～2017年2月本院住院高血壓腦出血術后生命體征平穩、符合入選條件的運動性失語患者46例。按入院日單、雙號分為兩組。康復組23例，男性19例，女性4例，平均年齡（59.3±6.4）歲，出血部位：左腦16例，右腦7例，術后首次訓練時間（14.0±5.6）天。對照組23例，男性18例，女性5例，平均年齡（58.7±6.8）歲，出血部位：左腦17例，右腦6例，術后首次訓練時間（14.0±5.3）天。兩組患者的性別、年齡、失語程度、術后首次接受訓練時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者（或家屬）對訓練方法均知情并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準納入標準：①診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的高血壓診斷標準；②全部經頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血并做過血腫清除手術（包括微創鉆孔、腰大池引流、小骨窗顯微鏡下血腫清除、大骨瓣開顱血腫清除等）；③首發運動性語言功能障礙，入組患者均不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解（BDAE檢查：0度）；④神志清晰，發病前語言功能正常，無其他認知功能障礙。排除標準：①病情危重患者；②伴重要臟器功能衰竭者；③有明顯意識障礙的患者；④有智能障礙、聽力障礙或感覺性失語不能配合檢查者，語言障礙及聾啞患者。endprint

1.3訓練方法對照組患者給予常規康復訓練，即每天對患者實施2次唇、舌功能及發音組詞訓練。康復組患者由課題組成員根據制定的運動想象療法方案，利用患者日常生活中常用的思維和想象力在大腦中反復模擬、排練自己流利讀出的常用句子或短語，使其形成“流程圖”，這樣在開口訓練時大腦中儲存的單詞、詞組、句子等按“流程圖”容易脫口而出。由專職護士具體實施康復訓練的操作及全程管理，訓練時患者安靜地仰臥于床上閉目，全身放松2～3 分鐘，集中注意力，護士或治療師將訓練內容提示患者進行“發音、說話想象”，患者反復想象自己流利、朗朗地讀出句子或短語的樣子，2次/日，30分鐘/次。兩組患者分別于訓練后的30天進行說話、數數、復述、朗讀能力評估。

1.4臨床療效評價指標及方法全部患者治療后分別采用改良波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）檢查：0度：不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度：能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度：能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法錯誤；Ⅲ度：對日常熟悉的事物或經歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經歷則表達困難；Ⅳ度：多數情況下無言語障礙，但有時出現理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度：言語障礙極輕，不易被他人發覺，僅患者自己有體會。所有患者均經簡易精神狀況量表（MMSE）進行認知障礙評估并知情同意。

1.5統計學方法所有數據采用 SPSS 17.0 進行統計學分析，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。2結果兩組患者分別訓練30天后采用改良BDAE檢查比較，差異有統計學意義（P<0.01），康復組對語言的理解和表達能力高于對照組。見表1。

3討論失語是腦卒中常見并發癥，是由于腦損害而引起的語言交流能力障礙，具體包括多種語言符號，如文字、口語及手語等的表達，也可以指理解能力的降低甚至喪失[1～4]。當前我國腦出血有超過40%患者會出現失語癥，而運動性失語屬于其中之一。主要是因腦部運動性語言中樞（Broca區）受損引起的[3]。表現為患者能理解他人的語言但不能用語言同別人對話，有的患者雖能發音但不能組成語言。由于語言表達障礙，直接影響與他人的交流，使患者的自尊心和價值感嚴重受挫，容易產生煩躁、易怒、抑郁心理，對社會、家庭和生存質量有明顯影響[2，5]。

目前認為失語的自然恢復一般不超過6個月，1年后語言功能的自然改善已近消失[6]。因此，康復訓練強調早期進行。WHO推薦早期語言康復開始時間為在病人生命體征穩定、神經癥狀不再發展后48 h即可開始[7]。語言恢復的訓練方式、方法很多[6～8]，語言的良好恢復有依賴于左側優勢半球功能的重組。運動想象療法是通過早期規范化訓練，利用患者思維和想象力在大腦中反復模擬、排練語言訓練中某個單詞、詞組、句子，并形成“流程圖”儲存于個體中樞神經系統，當來自外周感受器的訓練信息輸入時會增強大腦中樞的“流程圖”信息傳出，使遭到損害的神經傳導路徑重新建立，促進潛伏神經傳導通路及休眠突觸活化，加速神經系統重塑及功能重組，這樣在訓練時患者容易將反復排練過的熟悉單詞、詞組、句子脫口而出，從而增加患者的康復信心，加快失語功能恢復[7]。本研究通過訓練，康復組語言康復較對照組明顯改善。

失語癥的康復是一個綜合性的動態過程[7～9]，包括營養支持、腦細胞代謝藥物、高壓氧、偏癱肢體功能鍛煉等同時或相繼進行，恢復比較緩慢，需要有耐心和適宜的方法；康復訓練前要對病變部位和臨床表現等資料進行評估，判斷患者失語癥類型，依據該類型的特點制定出相應的訓練計劃，并循序漸進地分階段實施。運動性失語患者由于其缺乏正常肌肉運動的感覺反饋，而不能隨意支配自己的唇舌所要發出的聲音，在訓練過程中可利用視覺（看口形、手勢）和聽覺（聽聲音）反饋來進行彌補[9]，多方面誘導啟發作用下促使病人重新學習對唇舌的運動控制而發出正確的聲音。值得注意的是運動想象療法進行運動性失語康復訓練前，還要根據病人個體不同年齡、文化程度、語言習慣、語種等設置相應的訓練術語，同時與患者家屬及陪護人員有良好的溝通合作，并對家屬進行培訓；教會他們結合生活護理，應用運動想象“序貫療法”技能進行語言功能訓練。

本研究結果顯示，在高血壓腦出血術后康復治療的同時，對運動性失語患者早期正確應用運動想象療法，能促進患者的語言功能恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-04修回日期：2017-11-15）

（編輯：梁明佩）endprint