膝骨性關節炎的X線分析

雷禎斌 唐曉斌 張恒

（重慶市合川區中醫院 重慶 401520）

膝骨性關節炎 (Knee osteoarthritis，KOA) 是骨科的常見病、多發病，主要是指以關節軟骨被破壞、關節周圍骨質發生反應性增生為主要病理特征的關節疾病[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，KOA 的發病率呈逐年增高的趨勢，已成為可嚴重影響患者生活質量的重要疾病之一。大量臨床研究提示下肢生物力學失衡和膝骨性關節炎的發生發展有密切的關系[2]。

目前CT、MRI大量應用于膝關節的輔助檢查，但由于X線價格低廉，運用普遍、骨質顯像清晰，臨床上仍把其當作最主要的檢查方法之一，X線作為膝骨性關節炎的檢查及預后評判標準，為臨床診療膝骨性關節炎提供重要的指導價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的 89例膝骨性關節炎患者均來自重慶市合川區中醫院門診及住院患者，其中男性患者24例，年齡59～82歲，平均(65.8±2.3)歲，病程1～16年，平均(5.4±1.6)年；女性患者65例。年齡61～78歲，平均(66.9±2.4)歲；病程1～15年，平均(5.6±1.7)歲。

1.2 診斷標準

采用1995年美國風濕病學會（ACR）膝骨性關節炎的診斷標準a.1個月里大多數日子膝痛；b.關節活動時有響聲；c.晨僵＜30分鐘；d.年齡＞38歲；e.膝關節骨性腫脹伴彈響；f.膝關節骨性腫脹不伴彈響；最少存在a～d或a,b,c,e或a和f即可診斷。

1.3 檢查方法

受試者站立位穿“丁”字鞋，足跟緊靠膠片，行DR檢查膝關節正側位片，拍正位片時膝關節伸直，雙側內踝軟組織間距10CM，髕骨指向正前方，雙足平行向前，側位片膝關節屈曲30°。球管－片距90CM。中心線經髕骨下緣垂直射入膠片采集X線片進行分析，測量股骨角（F角）、脛骨角（T角）、脛股角（FT角）、髕骨位置測量。

股骨角（F角）：股骨長軸線與膝關節平面線夾角稱股骨角，約75°～80°。小于75°者為膝外翻。

脛骨角（T角）：膝關節平面線與下肢力軸線（小腿長軸線）夾角稱脛骨角，約85°～100°，平均93°，大于100°為膝內翻。

脛股角（FT角）：股骨軸線與脛骨軸線在外側的夾角，正常值165°～175°，小于165°為膝外翻，大于175°為膝內翻。

髕骨位置測量：屈膝30°位側位像，測量髕腱長度（LT），即自髕骨下極至脛骨結節頂點上緣，再測量髕骨最長對角線的長度（LP），兩者之比（LT/LP），正常值為0.8～1.2。大于1.2為高位髕骨，小于0.8為低位髕骨。

2.結果

股骨角（F角）：80例正常，9例小于75°膝外翻；脛骨角（T角）：71例正常，18例大于100°膝內翻；脛股角（FT角）：37例正常52例大于175°膝內翻；髕骨位置：正常60例，高位髕骨26例，低位髕骨3例。

3.討論

下肢生物力學結構的改變與膝骨性關節炎的發生發展有著密切的關系，膝骨性關節炎的主要是關節軟骨退變，而關節軟骨退變可引發關節疼痛、肌肉痙攣，進而抑制膝關節肌肉運動，使關節活動減少，纖維關節囊粘連，日積月累則造成膝關節廣泛性粘連，使其伸、屈活動受限或膝部出現無力感，可至膝關節生物力學失衡，導致關節軟骨磨損加重，又進一步促使關節疼痛和關節粘連的加重，形成惡性循環[3]。

本研究發現KOA患者，少部分患者膝外翻畸形，大多數患者膝外翻畸形，脛股角增大，內側關節間隙狹窄，生物力學結構向內側偏移，與臨床上以膝關節內側疼痛較為一致，X線作為膝骨性關節炎在臨床中最基礎也是最重要的輔助檢查方法之一，其主要的X線表現有關節間隙狹窄、骨贅的形成、軟骨下骨質硬化，關節半脫位等改變。X線因其低廉的價格及在基層醫院配備的普遍性可大力推廣運用X線測量下肢生物力學結構，指導臨床治療提高療效。

[1]陳利軍,劉文剛,高偉，等.不同中醫證型的膝骨性關節炎的X線平片表現[J].廣東醫學,2014,(8):1255-1256.

[2]李毅,姚建鋒,武亮，等.膝骨性關節炎關節周圍肌肉功能改善的治療評價[J].中國組織工程研究,2013,(46):8128-8133.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.46.024.

[3]孟慶瑩,王一洲,趙強，等.膝骨性關節炎的生物力學研究進展[J].河南中醫,2014,34(4):676-678.